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关于体质量管理在高BMI多囊卵巢综合征患者体外受精应用

作者:民间艺术
出处:www.lunrr.com
时间:2019-11-05

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种内分泌和代谢紊乱综合征,其中生殖功能障碍和葡萄糖代谢异常并存。它是妇科内分泌中的一种常见临床疾病,发病率是育龄妇女的6%至10%。其主要病理生理机制是高雄激素血症和胰岛素抵抗。 50%至60%的PCOS患者超重/肥胖。许多学者认为,体重指数超过了女性生殖功能的标准(BMI≥25.0)(以下简称高BMI),特别是对于接受辅助生殖技术和怀孕的患者。结果将产生负面影响,减肥干预将有助于改善PCOS患者的怀孕结果。

这项研究的目的是通过对接受常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的高BMI的PCOS患者进行质量管理,研究该管理模型对妊娠结局的影响。

1对象与方法

1.1个对象

所有患者均符合2003年欧洲人类生殖与胚胎学会鹿特丹会议和美国生殖医学学会推荐的多囊卵巢综合征诊断标准。至少有以下三个标准中的两个:(1)稀疏排卵或无排卵;(2)高睾丸。在月经周期3-5天或孕酮停药出血时,对酮症或甲亢的临床表现(如毛发、痤疮等)和(3)超声检查进行分析。单侧或双侧卵巢中发现12个直径2-9mm的小卵泡,即多囊卵巢改变和/或卵巢体积增大(每侧均大于10cm 3)。排除雄激素升高的其他原因。经医院伦理委员会批准。纳入标准:第一个新的排卵周期;拟议的促排卵总统计划;阴道分泌物和沙眼衣原体的正常检查;自愿接受体重管理直至周期结束;正常沟通和沟通,知情同意。排除标准:1)男性不育症;2)年龄>35岁;3)与妊娠结局相关的染色体异常;4)生殖器畸形和子宫器质性病变。根据纳入和排除标准,选择220例高bmipcos患者行常规体外受精和胚胎移植,随机分为对照组和研究组,每组110例。对照组与研究组在年龄、不孕年限、fsh基本水平等基本临床资料上男女差异无显著性(p>0.05)。

1.2方法

1.2。干预方法

两组都被告知高体重指数的危险,在进入周期前需要6个月的减肥干预。对照组被告知bmi计算方法、体重达标要求、日常饮食及运动指导;研究组被告知膳食营养、运动方式及bmi自我监测指导。

具体的干预方法如下。 1)体重管理内容的参考标准(1)根据国际标准,体重指数分为正常体重(BMI 18.525.0),超重(BMI 25.030.0),肥胖(BMI <30.0)[5]。世界卫生组织推荐的标准。 (2)营养摄入量是指“中国居民均衡饮食宝塔”。 (3)运动模式基于蓝图[7]的《中国成人肥胖症专家共识2012版》。 2)体重管理的内容和实施方法(1)饮食控制。能量(1200-1300)kcal/d,碳水化合物占总能量的50%-60%,脂肪占总能量的20%-30%,包括饱和脂肪10%,胆固醇摄入量< 300毫克/天;蛋白质占15%-20%;膳食纤维25克/天。同时,口服含叶酸的复合维生素不仅可以补充饮食控制中缺乏的维生素和微量元素,而且可以在怀孕前补充叶酸以避免胎儿神经管畸形或发育不良。行使。应根据患者的运动能力和健康状况,按照循序渐进和安全第一的原则制定运动计划。指导患者每天至少60分钟,每周5次进行中等强度的锻炼,例如瑜伽,体操,游泳,跳绳,打球,骑自行车或等效的体育活动(心率是每分钟100-120次)根据自己的身体素质和喜好,可以自觉结合日常活动以确保安全。放置是基于患者遵循的简单和方便的原则。第三,根据入院时患者的BMI,制定了体重管理目标。受过训练和经验丰富的护士将告知他们BMI的计算方法,并根据现有BMI制定减少体重的范围。具体如下:超重(BMI 25.030.0)患者被指示每周测量一次体重,每4周保持体重减轻-> 0.5公斤,6个月内体重减轻5%8%;肥胖(BMI <30.0)患者应每周测量1-2次体重,每4周保持体重减轻-> 1公斤,六个月内体重减轻10%12%。每4周到生殖中心门诊诊所测量体重并由医护人员进行评估。不符合标准的,将分析原因,提出合理的建议和指导,并及时通过电话跟进。那些情绪低落或不遵守标准的人将得到必要的鼓励和心理干预,以建立自己的信念。 1.2.2 IVF-ET方案的所有患者从月经周期的第五天开始连续21天服用口服避孕药乙炔雌二醇和环孕酮片(Daying 35,每天1片,德国拜耳)。第十六天进行下调疗法。连续14天皮下注射醋酸曲普瑞林(Dapijia,0.1 mg /支,Ferring,Switzerland)0.05 mg/d。达到降低的监管标准后,通过注射重组人卵泡刺激素(Gn)(Gonafen,r-FSH,Merck,Germany)112.5-225U/d开始卵巢刺激,并继续使用醋酸曲普林0.05 mg/d至HCG日。在卵巢刺激过程中,根据B超检查所测卵泡的数量和大小以及血清FSH,LH,E2和P的水平来调整Gn的剂量。绒毛膜促性腺激素5000-U(HCG,2000U /支,荔枝珠海当直径(> 18 mm)的卵泡数量是直径(> 14 mm)的卵泡数量的50%时,注射)。排卵后24小时,排卵后48小时,排卵后72小时和排卵后6小时观察到受精卵(2PN)的数量。碎片少于20%的8个胚胎是高质量的胚胎。移植了两个胚胎(对照组为4个,研究组为5个),其余的胚胎通过玻璃化冷冻保存。胚胎移植后14天进行HCG定量检测,以确定是否存在妊娠。孕妇在移植后28天被诊断出阴道B超检查中的妊娠囊,以确定临床妊娠。

1.2.3观察指标观察6个月后体重指数、gn使用时间及总量、取卵数、受精率、卵裂率、临床妊娠率、流产率等治疗效果。

1.3采用spss19.0软件进行统计分析。t检验和2检验。试验水平a=0.05。

2个结果

2.1两组的身体质量管理效果比较无显著性差异(P>0.05)。6个月后,研究组bmi低于对照组,两组比较差异有统计学意义(p<;0.05)。

2.2研究组服用GN的时间和剂量均低于对照组(P<;0.05),但卵子数高于对照组(P<;0.05)。

2.3两组受精率、卵裂率、临床妊娠率无显著性差异(P>0.05),但研究组流产率明显低于对照组(P<0.05)。

3讨论

3.1体外受精-胚胎移植患者实施体质量管理的依据和效果,干预并动态观察体外受精-胚胎移植患者对体质量管理的知识、态度和行为,可有效促进体质量的控制,有利于合理减少体质量。身体质量。aepcos建议在pcos患者的整个生命周期中采用饮食和运动等生活方式干预措施,以尽量减少pcos的严重程度,包括不孕症。本研究在pcos患者进入周期前预先设定减肥目标,加强认知行为教育,并采取定期就诊和电话随访相结合的方式,可以保证减肥干预措施的顺利实施。护士在入组前根据患者bmi制定个性化的营养和运动干预方案。它能促使患者采取有效措施控制体重。通过对饮食和运动的系统干预,患者可以养成有利于疾病治疗的习惯。体重管理是饮食、运动和行为的结合。这是一项科学的干预计划,确保参与者对整个干预过程有良好的依从性,从根本上改善与肥胖和多囊卵巢综合征发展相关的不良习惯。结果表明:体重管理后,研究组bmi显著低于对照组。由此可见,体重管理可以显著提高体外受精-胚胎移植患者的体重依从性,最终达到降低体重指数的目的。

3.2体重指数对多囊卵巢综合征患者ivf-et治疗相关指标及预后的影响肥胖是多囊卵巢综合征的常见表现,肥胖与胰岛素抵抗呈正相关。本研究发现,通过体重干预,研究组gn用量减少,用药时间缩短,获卵数增加,具有统计学意义(p<;0.05)。高体重指数患者GN用量的增加和使用时间的延长可能与超重和肥胖患者的大体表面积、高脂含量、血清瘦素抵抗和GnRH合成降低有关。

此外,有研究发现,无论是肌肉注射还是皮下注射,肥胖患者对fsh的吸收率均低于正常体重,这与高bmi患者皮下脂肪增加有关。刘梦雪等人认为,超重和肥胖患者的卵子比正常体重患者少,这与本研究结果相符,可能与高bmi组高胰岛素血症和瘦素抵抗有关。

在治疗效果方面,对照组与研究组在受精率、卵裂率和临床妊娠率方面无显著性差异,而在流产率方面有显著性差异(p<;0.05)。pcos伴内分泌紊乱和高bmi患者的妊娠结局众说纷纭。文献研究表明,高胰岛素血症是肥胖多囊卵巢综合征的另一种常见内分泌紊乱。高胰岛素血症可损害子宫内膜,影响其正常功能,从而影响胎盘功能,引起流产。近年来,越来越多的研究证实多囊卵巢综合征是一种多系统慢性内分泌紊乱综合征,严重影响了2016年6月的护生实践和研究,给患者和家庭带来持续的精神压力和经济负担,大大降低了生活质量。体重管理通过饮食、运动和行为治疗,达到控制体重的目的,改变内分泌紊乱的状态,提高体外受精-胚胎移植治疗的效果。它已成为高bmi患者临床干预的一线手段,越来越受到医患双方的重视。对患者进行个性化健康教育,反复讲授患者需要掌握的关键内容强化效果,向患者及家属讲解留置导管过程中的管道护理注意事项。质量控制小组成员定期检查患者及其家属的掌握程度。改进措施实施以来,我科未发生因留置尿管引起的阴唇小溃疡病例。

4结论

留有球囊尿道引起的阴唇小溃疡的报告很少,循证护理很少。 RCA提供了可行的对策,以提高解决此类护理问题的效果并避免再次发生。留置球囊尿道引起的唇溃疡与组织水肿和粘膜变薄直接相关。绝经后妇女的雌激素水平降低,外阴皮肤粘膜变薄,溃疡的发生率增加。建议医生使用Oviding来增加老年人和绝经后需要长期留置导尿管的患者的阴唇阴道粘膜的弹性,并降低小阴唇溃疡的发生率。避免留置球囊尿道导管压迫阴唇小粘膜是预防溃疡的关键。最重要的护理步骤是评估组织,加强观察和移位,及时更改输尿管的次要固定位置,保留足够的长度以减少输尿管对组织的压力。

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