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关于琥珀酸氢化对感染性休克患者的影响

作者:经济管理
出处:www.lunrr.com
时间:2019-09-26

败血性休克又称败血性休克,是临床上最常见的危重病之一,易导致心功能不全或心律失常等严重并发症。目前临床研究表明,脓毒性休克的发病机制是炎症细胞被激活并释放炎症因子参与促炎症反应。病人的死亡率高于人类。健康威胁是巨大的。糖皮质激素具有良好的抗炎作用。它可以通过抑制炎症因子的释放来减轻炎症。能纠正机体血流动力学,保护各器官功能,改善患者预后。在临床实践中得到了广泛的认可。探讨小剂量琥珀酸氢化可的松治疗脓毒性休克的临床疗效及对细胞因子的影响。

1材料和方法

1.1一般信息

所有病例均为我院2012年1月至2014年6月收治的80例感染性休克患者。均符合相关临床诊断标准。男47例,女33例,年龄30~76岁,平均(47.86+6.04)岁,其中重症肺炎42例,坏死性胰腺炎17例,重症胆管炎13例,弥漫性感染性休克13例。腹膜炎8例。排除有免疫系统疾病的孕妇或哺乳期妇女;过去六个月内使用的激素或免疫抑制剂;恶性肿瘤患者;合并多器官功能障碍综合征(mods);选定的病例均知情并自愿参与研究,根据就诊顺序,将患者分为对照组和治疗组,并对两组患者的基本生活费用进行比较。两组间无显著性差异(p>0.05),具有可比性。

1.2治疗

两组均接受常规症状治疗,如纠正酸中毒、补充血容量、抗感染和营养支持。所有患者均采用呼吸机控制通气,必要时进行液体复苏。如果低血压未得到纠正,则添加血管活性物质(去甲肾上腺素0.1-0.2 ug.kg-1.min-1),以在6小时内实现早期目标定向。治疗目的:治疗组在此基础上加用琥珀酸氢化可的松100mg,0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释静脉滴注。

1.3观察指标

分别于治疗前及治疗后1、2、3、7d采集空腹外周静脉血5ml。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清TNF-α、IL-1和IL-6水平。手术严格按照药盒的说明进行。观察两组多器官功能障碍综合征(mods)的发病率和死亡率。

1.4统计处理

数据用spss13.00统计软件进行处理。测量数据用平均值(x()标准差(+s)表示,各组间进行t检验。计数资料经2项检验,p<;0.05,有统计学意义。

2个结果

2.1两组治疗前后肿瘤坏死因子α水平的比较

两组治疗前tnf-α水平无显著性差异(p>0.05),但治疗后1、2、3、7d,治疗组tnf-α水平明显低于对照组(p<0.05)。

2.2两组治疗前后IL-1水平比较

两组治疗前和治疗后1天il-1水平无显著性差异(p>0.05),治疗组治疗后2、3、7天il-1水平明显低于对照组(p<0.05)。

2.3两组治疗前后il-6水平比较

两组治疗前和治疗后1天il-6水平无显著性差异(p>0.05),治疗组治疗后2、3、7天il-6水平明显低于对照组(p<0.05)。2.4治疗组死亡率为17.50%(7/40),mods发生率为40.00%(16/40),明显低于对照组(37.50%(15/40)和67.50%(27/40),差异有统计学意义(2=8.34,7.18,P<;0.05)。治疗组机械通气时间为(2.03(+0.34)d,icu住院时间为(9.08(+1.32)d,明显低于对照组(4.65(+0.36)d和(16.76(+2.18)d)。两组比较差异有统计学意义(p<;0.05)。

3讨论

脓毒性休克是指由微生物及其毒素等产物引起的脓毒症综合征。其发病机制复杂,是微生物因素与机体防御机制相互作用的结果。它的高发病率和高死亡率引起临床高度。注意。感染性休克是一个复杂的病理过程,其特征是全身感染引起的器官损害。病人的免疫系统产生应激反应。体内内毒素的增加导致炎症和炎症介质的释放。是身体发炎。临床研究表明,细胞因子的释放在疾病的发生、发展和临床预后中起着非常重要的作用。细胞因子是在细胞间传递信息并介导免疫抑制的分子。性反应,患者在应激、感染等刺激下被炎症细胞过度激活,过度炎症反应导致机体免疫功能下降,各器官功能受损,因此针对感染性休克患者的细胞因子治疗已成为一种新的治疗方法。肿瘤坏死因子tnf-α具有广泛的生物学活性,参与炎症反应、内毒素休克等病理过程。它与疾病的严重程度和预后密切相关。感染性休克的发生是tnf-α与内毒素协同作用的结果,其他细胞因子参与免疫反应的激活,介导全身炎症反应;il-1是一种促炎症因子,通过与靶细胞受体结合而起作用,是脓毒性休克、组织损伤程度的关键介质;il-6可诱导急性期蛋白合成,激活炎症细胞,对组织损伤程度敏感,是全身炎症标志物,阻断细胞因子可有效降低脓毒性休克的发生率和死亡率。

糖皮质激素能维持人体环境的稳定,并具有较强的抗炎作用,能抑制多种细胞因子的释放,已被广泛应用和临床治疗。本研究采用小剂量琥珀酸氢化可的松治疗脓毒性休克患者,测定治疗前后细胞因子的变化。治疗组治疗后1、2、3、7天和2天的肿瘤坏死因子-α水平。il-1、il-6水平在3、7d时均低于常规对症治疗组,死亡率和mods发生率均较低。结果表明,小剂量琥珀酸氢化可的松能有效抑制炎症介质的形成和释放,通过影响炎症细胞的功能而影响炎症反应,抑制炎症反应的过度激活。减少对身体的炎症反应。损伤后,改善体内血管和炎性环境的通透性,平衡免疫系统,抑制促炎因子的释放,有助于逆转休克,改善组织器官功能,有效地降低病人死亡率。

总之,小剂量氢化可的松琥珀酸对脓毒性休克患者血清细胞因子TNF-α、IL-1和IL-6有显著的抑制作用,减少炎症因子的产生,从而减少组织和器官。损伤后,能有效降低患者死亡率,具有良好的临床应用和推广价值。

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2019年09月