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关于医保定额付费制度下的医疗费用控制问题初探

作者:旅游论文
出处:www.lunrr.com
时间:2019-10-14

济南市从2009年开始实行总人数配额。由于结合了单一疾病配额和人均住院费用配额,它在控制医疗费用甚至影响医疗质量和安全方面发挥了作用。指定医院的医疗保险如何不仅能将医疗费用控制在定额指标之内,而且消除上述问题,促进医院的健康发展是一个现实问题。通过分析医疗费用的影响因素,作者医院制定了相应的控制措施,取得了良好的效果。

1影响因素及控制方法

1.1影响医疗费用的因素出现在医疗保险的固定支付方式中。常用的付款方式是每日付款。在提供医疗服务的过程中,医疗机构提供的医疗服务越多,医疗费用也就越多。推动医疗服务增长的因素是多方面的。

1.1.1客观因素现代生活的步伐正在加快。饮食结构小巧合理。环境污染。人口老龄化的增加导致某些疾病(例如恶性肿瘤)的相对增加。心脑管疾病。糖尿病的发病年龄高,恶性程度高,治疗期长,治疗高。同时,现代高科技诊断和治疗技术的广泛应用,在提高每个人的诊断和治疗水平的同时,也增加了木材(例如新材料)的处理。新技术的技术含量和价格都很高,导致医疗费用增加。

1.1.2主观因素首先,政府在小脚上进行投资。在小额赔偿的情况下,医疗机构只能依靠增加医疗收入来维持业务和发展,经济指标和部门。与个人利益联系起来,医疗费用不可避免地会增加。其次,医疗纠纷的举证责任被颠倒了,这使得医生自觉地尽一切可能完成检查日期作为潜在的法律依据,这也增加了医疗费用。第三是消费者需求水平和健康需求水平。全面性和多样性推动了对医疗消费的需求。

1.2医疗费用控制方法

1.2.1进行临床路径管理

临床途径是“医疗团队的标准化工作流程”,并规范医疗行为。减少住院次数。控制医疗费用的有效方法和做法。通过进行临床途径管理,该小型药物仅允许医师的治疗计划来治疗患者的治疗周期。医疗保健质量产生了积极的影响,同时,在控制医疗费用方面充分发挥了医生的领导作用。

1.2.2细分结算管理将设定医疗保险机构的配额

按照微积分原理将各科室前三年的支出分解为各科室的配额控制指标,并按科室的配额控制指标结算医院和科室B。实际费用超过了配额指标。该部门主要对配额指标以下的余额进行统一分配。该管理方法被整合到一个中,从而调动了部门的积极性和主动性来控制医疗费用。

1.2.3消耗限额管理

首先,某些一般性耗材在医院(包括输液器)需支付限价费用。保护输液器。氧气管。氧气吸收剂。引导尿袋。导管。 16种人类100多种人体内置消耗品的总体价格范围上限,例如各种指导价格和整体价格上限700元/根。第三,不允许一劳永逸地使用消耗品。

2控制效果

在提交人所在的医院中,医疗费用增加的原因有些小。通过上述一系列管理措施,医院在医疗保险精细化管理方面取得了显著成效。

2.1推进实施医疗行为规范化管理,临床路径管理,实现治疗。合理检查。合理治疗。济南市医疗保险合理用药比例从53%下降到45%,消费率稳步下降。平均住院天数从12.3天减少到11天,从而改善了医疗质量。

2.2增强对医护人员福利的认识。诊所的一线员工是医疗保险服务的直接提供者。医疗保险基金的控制起着“节流阀”的作用,是医疗保险管理的关键环节。配额管理措施加强了对医疗行为的控制,提高了部门成员的意识,效果明显,有效地开了处方。随意检查。随意充电。

2.3提高医院的社会声誉,合理对待患者,合理调整医疗保险额度,拒绝推特患者的问题。我院于2011年。2012年。2013年,连续被山东省授予指定医疗机构先进医疗保险单位。

3经验

医疗保险支付方式的改革是以医疗保险基金的“固定支付和国际收支”为核心的固定支付体系。在这种制度下,医疗保险机构将把医疗保险资金余额的安全风险转移给医疗保险指定医院。当医院被确定为医疗保险指定医疗机构的医疗费用时,医院必须与时俱进,必须继续提高医疗质量,加强医疗。药物。耗材。以价格为基础的计费管理和以木材为基础的会计管理,调整内部业务结构模型和绩效考核机制,以适应医疗保险支付改革的过程。

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