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择期手术患者术前禁食禁饮时间的现状和研究进展

作者:市场营销
出处:www.lunrr.com
时间:2020-02-05

[文摘]:从术前禁食饮酒的现状、长期禁食饮酒对患者的影响、择期手术术前禁食饮酒的新指南以及缩短术前禁食饮酒时间的研究进展等方面进行综述。

[关键词]:择期手术;术前;传统的术前禁食是择期手术术前准备的重要组成部分 我国一直使用门德尔松在1946年提出的禁食标准,即成年人在手术前12小时开始禁食,手术前4小时开始饮水[1]以防止麻醉期间因胃内容物回流、呕吐和吸入而引起的吸入性肺炎或窒息。 然而,在临床实践中,长期禁食和饮酒很容易导致术前不适、脱水、饥饿、口渴、低血糖等。 近年来,传统的术前禁食禁酒标准已被质疑为任何手术的术前准备。本文综述了近年来择期手术患者术前禁食禁酒的现状及研究进展。

术前禁食和饮酒的现状

黄伯承等人[2]观察了207例择期骨科手术患者的空腹和饮酒时间,发现患者的实际空腹和饮酒时间平均分别为16小时和12小时。 梁淑玲[3]对60例择期手术患者进行调查,了解术前禁食和饮酒的现状。研究发现,患者的实际禁食和饮酒时间明显长于知情的禁食和饮酒时间。大多数外科病人术前禁食时间为14-16小时,最长为21小时。无饮酒时间大多为12~14小时,最长为19小时。 在临床实践中,由于各种原因,患者的实际禁食和饮酒时间往往长于禁食标准。

1医务人员的理由

(1)医务人员对禁食和饮酒有误解,认为禁食和饮酒时间越长越好,可以减少麻醉并发症,降低误吸回流率

(2)术前教育不到位,片面强调空腹和饮酒时间不足可能会延误或推迟手术,且无因时间过长引起的不良反应。 或者一些护士没有详细解释病人只是为了完成医生的建议。

(3)医生没有考虑不同病例的个体差异

(4)接受手术的手术时间不确定,不能准确告知患者空腹和饮酒时间。为了避免因空腹和饮酒时间不足而延误或重新安排手术,术前准备仍按习惯进行。

2个患者原因

病人缺乏关于禁食和饮酒的知识,并且有一种误解,认为“禁食和饮酒时间越长越安全”。为了保证手术和成功率,大多数患者会延长禁食和饮酒时间或同时禁食和饮酒。

两次长期禁食饮酒的不良反应

1在长期禁食饮酒禁止的情况下,机体的水和盐含量降低,血浓度和细胞外液减少,导致血容量低或不足,容易发生血流动力学紊乱或障碍,甚至休克。

2长期禁食和饮酒会引起患者明显的口渴、饥饿、虚脱和焦虑[4],给患者带来身心不适,降低患者满意度,不利于术后康复和治疗。

3进一步促进术后胰岛素抵抗的发生,增加手术创伤的代谢压力,影响组织修复和切口愈合,降低机体抗感染能力

4饥饿刺激交感神经。胰岛素分泌过多或通过神经体液调节血糖失调,再加上手术创伤和术后分解代谢增加,导致蛋白质和脂肪的快速动员和分解,这容易导致低血糖症[5]

5不良的外周循环增加了手术中静脉穿刺的难度,尤其是对老年人和婴儿。

由此可见,在确保减少围手术期并发症的基础上,合理缩短择期手术患者的术前禁食和饮酒时间是很重要的

国内外术前禁食和饮酒的三项新指南

1990年,加拿大的麻醉指南删除了建议手术前禁食水的部分,并建议每个麻醉部门应该有自己的条例[6]。世界各国也重新调整了新的禁食和饮酒指数,缩短了禁食和饮酒的时间。

1999年,美国麻醉师协会(ASA)[7-8]在麻醉学杂志上发表了“术前禁食和应用药物降低肺部误吸风险实用指南”。重新制定了择期手术术前禁食和饮酒指南。清澈的液体(包括果汁、碳酸饮料、清茶和无果肉的黑咖啡等)。)禁食2小时,母乳禁食4小时,婴儿配方奶粉禁食6小时,固体食品和非乳制品禁食6小时,正常饮食(包括油炸食品、脂肪和肉类)禁食8小时 这缩短了禁食和禁饮时间,特别是透明液体的摄入时间,减轻了患者的不适,降低了长期禁食引起的脱水和低血糖的风险,改善了围手术期的代谢状态,有效降低了胰岛素抵抗,不增加麻醉插管和抽吸的风险,降低了围手术期并发症的发生率。

传统的想法是,如果胃液量大于0.4毫升/千克,而酸碱度小于2.5,就有误吸的危险。 然而,在临床实践中,许多患者的胃液量大于0.4毫升/千克,酸碱度小于2.5,而误吸的发生率相当低[9] 多年的临床实践证明,胃内容物的量及其酸碱度与空腹和饮酒时间之间没有特别密切的关系。 最近的研究还证明,半流质食物在胃中只剩下1.5~3小时,喝水或少量饮料可以在喝完之后立即排出空[10] 对此,邓淑卿[11]认为,禁食固体和透明液体在手术前应该区别对待。新的禁食指南是在手术前禁食固体食物6到8小时。择期手术前2小时不限制透明液体的摄入;如果没有危险因素,口服药物可在择期手术前1~2小时服用,剂量为150毫升;可以注射水。对于有胃引流延迟空危险因素的患者,术前应给予H2受体拮抗剂

2012年快速康复外科(ERAS)指南[12]指出,接受选择性结肠直肠外科手术的患者可以在麻醉诱导前禁食固体食物6小时,不喝透明液体2小时,非糖尿病患者可以在手术前口服含碳水化合物的液体,这与美国麻醉师协会提出的术前禁食不喝指南是一致的

2013年新的三种手术围手术期指南(结肠切除术、直肠/骨盆手术、胰十二指肠切除术)[13]指出,所有循证医学证据都不支持甚至强烈反对使用几种传统的围手术期治疗,包括术前肠道准备、常规隔夜禁食和常规鼻胃管使用

新的禁食和饮酒指南适用于大多数身体状况良好的择期手术患者,但不适用于产妇和接受局部麻醉的患者。对于有可能影响胃引流空或胃容积的并发症或村庄破裂的患者,如妊娠、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流和呼吸道管理困难的患者,仍然需要根据常规禁食和饮酒时间[8]进行术前准备 因此,对于那些胃排出延迟空的患者和糖尿病患者,仍然需要研究具体的术前禁食和饮酒。

4。缩短禁食禁酒时间的可行性研究自从新的指导方针实施以来,大量研究证实了缩短禁食禁酒时间的可行性 为了实施合理的禁食禁酒时间,医务人员进行了大量的临床探索。 王美等人[指出,将术前禁食和饮酒时间分别缩短到2小时和6小时是可行的。实验结果表明,缩短禁食和饮酒时间不会增加手术中呕吐和误吸的发生率,同时减少了因禁食和饮酒时间延长而引起的低血糖、外周循环不足、麻醉和手术耐受性差。

海徐颖等人[15]在对206名接受择期手术的患者的研究中,实验组在手术前禁食8小时固体食物,少量清淡饮食(如牛奶等)。手术前6小时,手术前2-3小时用200-300毫升糖水(包括20-30 g蔗糖)。实验结果表明,实验组术前饥饿、干渴和焦虑的发生率明显低于对照组,且术中术后均未发生呕吐和误吸。 因此,手术前8小时禁食固体食物,手术前6小时吃少量清淡食物,手术前2~3小时服用200 ~ 300毫升糖水是安全可行的。

李冯等人[16]将实验对象扩大到65岁以上的老年患者。研究发现,术前2小时口服糖水或围手术期服用二甲双胍可降低腹部手术后的胰岛素抵抗,提高患者术前的舒适度,并显着减少围手术期并发症

梁心悦等人[17]试图缩短100名纤维支气管镜检查患者的禁食和饮酒时间,并在手术前2小时给予他们100毫升切碎的半流体饮食。患者没有常见的不良反应。实验组术前血糖在2.8 ~ 3.9毫摩尔/升且低于2.8毫摩尔/升的患者数量明显少于常规禁食和饮酒的患者,有效控制血糖,降低低血糖发生率

五个视角

大量的证据显示新的禁食指南对择期手术患者是安全有益的,只要提高医护人员与患者对术前禁食、禁饮的正确认识,建立并健全术前访视制度,详细地为患者讲解禁食禁饮的目的和要求,纠正患者禁食禁饮时间越长越安全的错误认识,说明自行延长禁食时间的影响,就能在一定程度上减少口渴、饥饿、疲乏、低血糖等术前不适反应的发生。同时通过术前禁食研究与临床实践,我们仍需更有权威性的组织因地制宜地来制定适合我国患者的禁食禁饮指标,对不同病种、手术方式作出个性化的术前禁食禁饮方案。

参考文献

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