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1例合并多种基础疾病老年患者的抗感冒药物应用分析

作者:社会科学
出处:www.lunrr.com
时间:2019-10-07

1临床数据

病人,男性,81岁,体重55公斤。他因发烧咳嗽、咳嗽、流涎而来到医院急诊,体温在36.8°C时最高,血常规检查显示:白细胞计数(WBC):8.6×109/L,n(%):68.7%。入院诊断为“上呼吸道感染”的患者入院时血压(bp):150/90mm hg(1mm hg=0.133kpa),p:86bmp,r:18bmp。咽部轻度充血,扁桃体不肿大,肺清澈,听不见声音。心脏不大,心律均匀,瓣膜听诊区未见杂音。腹部柔软,肝脾肋下未触及,腹部无压痛及反跳压痛,活动性浊音阴性。肾区没有痰痛。双下肢无水肿。患者有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化、心脏病和前列腺肥大病史20多年。基本药物:氯沙坦氢氯噻嗪钾片(50 mg+12.5 mg)P.O.Q.D.阿卡波糖50 mg T.I.D.P.O.罗格列酮4 mg P.O.Q.D.诺和灵30R 10 U-0-16 U.否认吸烟史和饮酒史,否认药物不良反应史。访问时,家庭或社区也有类似的病史。临床诊断:1.上呼吸道感染; 2。 2高血压; 3型2型糖尿病; 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病; 5前列腺增生;入院后完全改善检查的患者:血液常规:WBC 8.6×109/L,N(%)68.7%,RBC 3.10×1012/L,Hb 129 g/L,PLT 305×109/L;生化常规:ALT 17 U/L,AST 15 U/L;肌酸酐140 mmol/L,尿酸:564μmmol/L;心电图显示窦性心律;胸部X线检查正常。

入院后的药物治疗计划如下:1头孢曲松钠2.0 g + 5%GS100 ml i.v. gtt。 q.d.出价。 (郝药业集团制药厂,国家医药标准H)。 2克林霉素0.6克+ 5%GS 100毫升i.v.gtt。出价。 (江苏奥西康制药有限公司,国家药品标准H)。 3化合物磷酸溶液(Oeting)10毫升t.i.d.口服(国家药品标准HC香港,澳大利亚和美国制药厂)。 4片氨水Mami片剂(New Parque)t.i.d.p.o. (国药标准H上海信义药业有限公司)。苯磺酸氨氯地平5片(罗湖西)5毫克q.d.口服(国标H,辉瑞制药有限公司)。 6阿卡波糖(Baying)50 mg t.i.d.口服(国家医药标准H,拜耳医疗保健有限公司)。 7罗格列酮(Avandia)4 mg q.d.口服(国家标准H,葛兰素史克(天津)有限公司)。 8 Novo和Ling 30R 10 U-0-16 U [National Medicine Standard J Novo Nordisk(USA)Company]。 9阿司匹林肠溶片(阿司匹林)100 mg q.d.口服(Bayer Health Care Co.Ltd。国家医学标准H)治疗3天后,患者主诉头痛,头晕和尿不畅。

2药物治疗分析

2.使用抗感染药的合理性上呼吸道感染是从鼻腔到喉咙的急性炎症的总称,是最常见的传染病。大约70%至80%是由病毒引起的。细菌感染通常继发于病毒感染。溶血性链球菌更为常见,其次是流感嗜血杆菌,肺炎球菌和葡萄球菌。偶发革兰氏阴性杆菌。感染的主要表现是鼻炎,咽炎或扁桃体炎。当存在诱发因素,例如寒冷,下雨,过度疲劳等时,当全身或呼吸系统的局部防御功能降低时,已经存在于上呼吸道或从外部侵入的病毒或细菌会迅速繁殖并导致疾病,尤其是年轻人和年轻人。或慢性呼吸系统疾病如鼻旁鼻窦炎,扁桃体炎,更易患病。

该患者在无适应症的情况下结合抗生素,根据《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》,应明确指出抗菌药物的联合使用:单一药物可以有效治疗感染,无需联合使用药物,只有在以下情况下才有联合用药的适应症。 1原始细菌尚未发现的严重感染,包括免疫功能低下者的严重感染。 2不能由一种抗菌药物控制的需氧和厌氧细菌的混合感染,以及两种或多种病原体的感染。 3单一的抗菌药物不能有效控制感染性心内膜炎或败血症等严重感染。 4需要长期治疗,但病原体容易感染某些抗生素引起的感染,例如结核病和深部真菌病。 5由于该药物具有协同抗菌作用,因此在组合使用时应减少高毒性抗菌药物的剂量。例如,当使用两性霉素B和氟胞嘧啶的组合治疗隐球菌性脑膜炎时,前者的剂量可以适当减少,从而降低毒性。具有协同或加和抗菌作用的药物组合应用于联合治疗。组合疗法通常使用两种药物组合,而三种或更多种药物组合仅适用于个别情况,例如治疗结核病。此外,必须注意的是,联合治疗后药物不良反应会增加。

2. 2合理使用感冒药复方磷酸可待因溶液(奥斯卡)包含以下主要成分:盐酸麻黄碱5 mg,磷酸可待因4.5 mg,马来酸氯苯那敏2.0 mg,愈创甘油醚100 mg;氨甲胺片(New Park),其中含有对乙酰氨基酚325 mg,盐酸伪麻黄碱30 mg,氢溴酸右美沙芬10 mg和扑尔敏2 mg。

复合磷酸可待因溶液(Oscar)中所含的麻黄碱类似于氨甲胺片(New Park)中的伪麻黄碱盐酸盐,后者是麻黄碱的立体异构体,主要通过促进去甲肾上腺素。释放间接发挥交感神经功能,选择性地闭塞血管,消除了鼻咽部的静脉充血和肿胀,并且还具有弱的促进作用和中枢作用,因此禁止严重的冠心病和高血压患者。在这种情况下,该患者是高血压患者。尽管医院的血压为130/80毫米汞柱,但控制效果更好。但是,分别包含麻黄碱和伪麻黄碱的两种抗感冒药的组合会增加血压升高的风险,因此应谨慎。采用。

同时,糖尿病患者,冠心病,糖尿病患者本身具有各种血管病变的病理生理基础,临床上容易引起冠心病,局部缺血性脑血管病,高血压和周围性动脉硬化;和盐酸麻黄碱可以激发冠状动脉α受体,引起冠状动脉痉挛,短暂性心肌缺血,增加心肌耗氧量,同时增加心率和血压,并导致药物性心绞痛发作。基于上述原因,建议糖尿病,高血压和冠心病患者不要食用麻黄碱或麻黄碱制剂。另外,上述麻黄碱制剂也可能引起前列腺患者的尿retention留。此外,两种感冒药均含有2毫克扑尔敏,而扑尔敏具有轻度的M胆碱受体阻滞剂,可通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱来抑制迷走神经反射。抑制腺体分泌会导致眼内压升高,尿道平滑肌和膀胱括约肌松弛会引起尿retention留,因此应避免青光眼和前列腺肥大。服药3天后,患者因上述原因而出现头晕,头晕和排尿不畅。

2. 3病人合理使用高血压药物服药3天后,主诉头痛,头晕和尿不畅。苯磺酸氨氯地平有以下不良反应:头痛,疲劳,恶心,腹痛和嗜睡。泌尿系统:尿频,排尿困难,夜尿等,并有前列腺增生的基本疾病,建议改用其他降压药。

3讨论

感冒药是临床上最常用的药物。它主要用于缓解由呼吸道感染(尤其是上呼吸道感染)引起的发烧,咳嗽,头痛,流鼻涕和鼻塞等症状。它们大多数都含有解热镇痛药,以缓解发烧,头痛和肌肉酸痛。麻黄碱收缩鼻粘膜可缓解鼻充血和流鼻涕症状;镇咳药可缓解咳嗽症状;抗过敏药可缓解感染下的过敏状况。感冒药是最常见的处方药或非处方药。市场上有很多药物,而且规格很差。不同的产品名称可能包含相同的成分。一些所谓的“中药”通常含有上述成分。作为复合制剂,临床医生,特别是患者,常常忽略了其中各种成分的作用机理和不良反应。

在这种情况下,用于减轻患者感冒症状的两种药物是联合制剂。阿莫西林片(New Park)含有对乙酰氨基酚325 mg,盐酸伪麻黄碱30 mg,氢溴酸右美沙芬10 mg。马来酸氯苯那敏2 mg。奥汀口服液的成分为:每5毫升2.0毫克马来酸溴苯那敏,4.5毫克可待因磷酸盐,5.0毫克麻黄碱盐酸盐和100.0毫克愈创甘油醚。两者之间的比较表明,麻黄碱和抗组胺药是相同或相似的,将它们合在一起可能会导致药物过量和不良反应。同样的例子是泰诺与辉妃宁(Mei Min Pseudo-hemp)结合。

在这种情况下,患有基础疾病的老年患者包括高血压,2型糖尿病,冠状动脉粥样硬化性心脏病和良性前列腺增生。通过以上分析,可以清楚地看到该药物中的盐酸伪麻黄碱和抗组胺药引起患者排尿困难。另外,患者具有多年的2型糖尿病病史,并且具有各种血管病变的病理生理基础。伪麻黄碱的α受体兴奋作用引起血管的血管收缩,从而导致大脑供血不足并形成头痛症状。

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