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两项研究进展引争议:糖尿病人该不该服阿司匹林

作者:社会经济
出处:www.lunrr.com
时间:2020-01-21
资料来源:健康报纸发布时间:2008年

两项研究进展引发了争议:糖尿病患者是否应该服用阿司匹林

糖尿病患者心血管不良事件的风险比非糖尿病患者高2到4倍。多年来,世界上几乎所有糖尿病指南都推荐阿司匹林作为预防糖尿病心脑血管疾病的药物。指南建议40岁以上40岁以下但有心血管危险因素的二型糖尿病患者应常规服用阿司匹林。

许多糖尿病患者使用阿司匹林作为常规预防药物,以预防心脑血管疾病,但最近的两条科研新闻在患者中引起了怀疑和恐慌。

新闻评论1:

阿司匹林不能降低2型糖尿病患者的心血管疾病风险

《美国医学协会期刊》年11月12日(JAMA)发表的一项研究显示,使用低剂量阿司匹林作为主要预防措施不能降低2型糖尿病患者心血管不良事件的风险。这项研究是由日本学者完成的。

日本熊本大学的久雄小川奈那博士进行了阿司匹林对糖尿病动脉粥样硬化的一级预防试验,并研究了小剂量阿司匹林作为预防型糖尿病患者动脉粥样硬化的主要措施是否有益。从2002年12月至2008年4月,来自日本163个机构的2,539名无动脉粥样硬化病史的2,539名二型糖尿病患者被随机分配到每天接受81毫克或100毫克低剂量阿司匹林的组(1,262人)或非阿司匹林组(1,277人)。中位随访期为4.37年,主要结果是动脉粥样硬化事件,包括致命或非致命缺血性心脏病、致命或非致命中风和外周动脉疾病。

在研究的随访期内,发生了154起动脉粥样硬化事件,阿司匹林组68起,非阿司匹林组86起,两组之间无显着差异。研究还没有发现使用低剂量阿司匹林是降低2型糖尿病患者心血管疾病风险的有效主要预防疗法。

新闻评论二:

阿司匹林可以显着降低糖尿病患者心脑血管事件死亡率

美国11月心脏病学术年会上报道了一项新结论:在一级预防中使用低剂量阿司匹林可以显着降低2型糖尿病患者心脑血管事件死亡率,而不会增加出血风险。

根据日本163家医疗中心对2539名年龄在30-85岁之间的2,539名二型糖尿病患者52个月以上的随访调查,阿司匹林可显着降低患者心脑血管事件的死亡率,并可在患有心肌梗塞和中风等疾病时挽救糖尿病患者的生命。

仔细阅读以上两条新闻后,读者不难发现,新闻几乎同时发表主持了完全相反的观点。更奇怪的是,这两个完全相反的结论实际上来自日本学者进行的同一项临床研究。这到底是怎么回事?糖尿病患者是否应该服用阿司匹林?

专家意见

北京大学人民医院内分泌科主任季利农

患者仍按医生处方服用阿司匹林

为什么同一项临床研究的一项分析会得出完全相反的用药结论?事实上,这涉及医学研究中的观察点。如果选择不同的观察指标,可能会得到不一致的结果。单一的医学研究通常没有明确的结论,不是黑就是白,这对于非专业人员来说可能很难理解。然而,对于日本的这项研究,有一点是肯定的:通过这项研究,阿司匹林在预防糖尿病患者心脑血管风险方面的积极作用是不可否认的。

阿司匹林被推荐为预防心脑血管疾病的药物,这是基于迄今为止全球数十万人参与的200多项随机临床研究,这些研究证明阿司匹林能够有效预防和治疗心脑血管事件。阿司匹林除价格低廉外,还被心脑血管界誉为“心脑血管事件防治的基石”,是目前世界上最大的心脑血管疾病防治处方。

在糖尿病领域,第一项特殊研究是在1992年对3,771名糖尿病患者进行糖尿病视网膜病变的早期治疗。结果表明阿司匹林显着降低了糖尿病患者的死亡和心肌梗死风险。更着名的是1989年发表的《美国医生健康研究》。第一位健康的美国男性医生口服阿司匹林,并随访5年。结果表明阿司匹林显着降低了糖尿病患者心肌梗死的风险。2005年发表的妇女健康研究涉及总共10名最初健康的美国女性医务人员。口服阿司匹林随访10年。结果表明阿司匹林也能显着降低糖尿病患者发生脑梗死的风险。

在美国新奥尔良举行的美国心脏协会2008年年会上发布的一项新研究J-PAD的结果表明,低剂量阿司匹林可以显着降低型糖尿病患者患致命心脑血管疾病的风险。这项研究是首次针对亚洲糖尿病患者的阿司匹林研究。对日本163个医疗中心的2539名年龄在30-85岁的型糖尿病患者进行了平均4.37年的随访。阿司匹林的剂量是每天81毫克或100毫克。结果表明阿司匹林显着降低了2型糖尿病患者首次致命冠心病和中风的风险,65岁以上患者获得的益处更为显着。

安全性结果显示长期阿司匹林治疗不会显着增加出血风险。许多专家担心亚洲人在使用抗血小板药物时更容易出血。然而,日本糖尿病研究中心的研究结果表明,低剂量阿司匹林对亚洲糖尿病患者也是安全的。

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阿司匹林预防糖尿病患者心血管疾病

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