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中国科学报:无汞化遇阻源自不想找麻烦

作者:商品经济
出处:www.lunrr.com
时间:2020-01-15
作者:瑞秋资料来源:中国科学报发布时间:2012年

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中国科学新闻:没有汞堵塞,没有麻烦?

温度计含有大约1克水银。如果所有的汞都蒸发掉,一个15平方米3米高的房间空气中的汞浓度可以达到国家标准的2000倍以上。图片来源:Neto

水星污染来自人为排放,最终会回到人体。医院使用含汞医疗设备只是这种恶性循环的一个代表。目前,国内医疗机构在推广无汞医疗器械方面受到阻碍。除了使用不便的原因,高成本是一个突出的问题。

一些专家说,从长远来看,推广无汞医疗设备可能更经济。巴西一家医院的经验表明,当使用无汞产品时,维护成本将抵消一段时间内的初始投资,此后,每年将额外节省2,000美元。本报实习生瑞秋将秦始皇陵的地下宫殿描述为“水银被用作所有河流、河流和海洋的河流和海洋,由机器注入,天文学在顶部,地理在底部”。这意味着由水银(即金属水银)显示的所有河流和海洋的海洋是通过机器灌注来运输的,而地下宫殿的顶部则装饰有天文星星,模拟地面上的统一领地。

尽管这与疯狂的想象混杂在一起,根据研究,秦始皇陵附近确实有大量的水银。向墓室中添加水银,一方面,旨在创造一个宏伟豪华的景观;另一方面,它还可以利用汞蒸气的毒性来防止盗墓贼进入。

然而,许多人并不知道医院里可能有类似于以“救死扶伤”为主题的墓室的汞蒸气,每个人都可能成为含汞医疗设备的受害者,比如医院里广泛使用的传统温度计和血压计,才是罪魁祸首。

含汞温度计和血压计如果在没有适当处理过程的情况下损坏或溢出,很可能对环境和人类健康造成危害。

然而,尽管大多数医生都意识到汞对环境和人类健康的危害,而且许多国家已经限制了含汞医疗器械的使用,但在拥有945,000家医疗卫生机构的中国,目前只有四五家医院在推广无汞医疗器械。

在最近举行的“秦皇岛市含汞医疗器械更换试点项目成果报告”中,业内专家形容秦皇岛妇幼保健院更换含汞医疗器械是“一小步一大步”。

含汞设备几乎被淘汰

汞主要存在于医院的传统温度计和血压计中。此外,医疗器械如食道扩张器、口腔科补牙用汞合金和消毒用紫外线灯也含有不同量的汞。

以水银温度计为例。温度计含有大约1克水银。温度计破裂时,金属汞因其粘度小、流动性大而非常脆弱,并会变成小水银珠,渗入工作台和地板等缝隙中,因此由于表面积增大,很难移除和加速蒸发。

如果一克泄漏的汞完全蒸发掉,15平方米大小、3米高的房间空气中的汞浓度可达22.2毫克/立方米,是我国规定的室内空气中汞最大允许浓度的2000多倍。

此外,含汞医疗器械的生产过程和含汞医疗废物的焚烧也会向环境中释放汞,直接增加大气中的汞含量,甚至造成严重的污染问题。

中国健康教育中心主任医师田向阳向《史记》介绍,进入自然环境的无机汞会被一些细菌转化为甲基汞。这些甲基汞可以被浮游生物吸收,浮游生物被食物链中较高层的动物吃掉。因为动物吸收甲基汞的速度比它们清除甲基汞的速度快得多,所以食物链中处于较高水平的每只动物都会积累更高浓度的甲基汞。

因此,环境中的甲基汞很容易在鱼类、食用鱼类的野生动物和人类中富集到有害浓度。最终,人类释放到环境中的汞将返回人体。

释放到大气中的汞和水可以随着气流和水流长距离迁移。汞因其造成严重污染和长途运输的特性,已被联合国环境规划署(环境署)列为全球污染物。

2009年2月,在肯尼亚内罗毕举行的第25届部长级环境论坛上,各国环境部长达成共识:他们计划在2013年第27届部长级环境论坛之前通过政府间谈判达成一项国际汞污染控制公约。

目前,许多国家正在积极采取措施限制汞,包括限制甚至禁止使用含汞温度计和含汞血压计。

北京地球村环境教育中心项目顾问张虹博士在国外有多年工作经验,他告诉《中国科学报》,美国约有30%的人已经禁止或严格限制使用含汞血压计,含汞温度计在国内几乎绝迹。欧盟还禁止使用含汞温度计,并正在考虑对含汞血压计实施类似限制。

此外,包括菲律宾、阿根廷、巴西和印度在内的几十个发展中国家也出台了限制含汞温度计和血压计的政策。

一小步一大步

回顾中国,根据中国医疗器械行业协会的数据,2008年汞温度计的消费量为109.25吨,汞血压计为117.8吨,整个行业为227.05吨。

然而,与医疗器械中汞问题“人人叫嚷殴打”的国际形势不同,尽管国务院于今年2月正式批准了第十二个五年计划《中国科学报》的第一个专项计划,但汞被列为首批五种主要受控重金属之一,很少有医院重视汞污染或取代含汞医疗器械。

王海龙,中国医学科学院血液学医院多年来一直关注中国汞污染的医生,向《重金属污染综合防治“十二五”规划》介绍说,他赢得了一批私营企业免费捐赠的无汞电子血压计。然而,寻找接收医院的努力遭到拒绝。

“一些医院以电子设备精确度低为由拒绝,而另一些医院则直接说‘不想惹任何麻烦’。最后,我找到了一家医院,我愿意通过私人关系接受它。”王海龙遗憾地说。

据不完全统计,目前中国有三家医院:北京天坛医院、北京积水潭医院和秦皇岛妇幼保健院,对含汞医疗器械进行了大量更换。

2006年,在当时国家环保总局和美国国家环保总局的参与和支持下,北京积水潭医院和天坛医院开展了含汞医疗器械更换项目,其中北京积水潭医院基本更换了所有含汞温度计和血压计。

秦皇岛妇幼保健院是中国第一家自发发起含汞医疗器械更换的医疗机构。该医院于去年8月启动了“除汞行动”。具体的参与方式包括更换医院中大多数含汞医疗设备,并向医务人员提供相关知识培训。

“脱汞”是由非政府环保组织北京地球村环境教育中心发起的环保公益项目,旨在预防汞污染,减少汞危害。

医院护理部主任梁芳表示,为了安全、准确地更换医院含汞医疗器械,他们用了3个月时间选择了新生儿科、儿科、妇科、产科和综合科的7个病房,对含汞温度计和血压计、无汞电子温度计和血压计进行了对比试验,并通过分析临床对比试验数据来确定更换产品的可靠性。医院还对医院的含汞医疗设备进行了调查和统计,并列出了详细的数字清单。对护士和其他员工进行《中国科学报》、《汞泄漏应急预案》、《外溢汞管理办法》和其他相关知识的培训。

截至今年3月,医院已经更换了400个含汞温度计和17个含汞血压计,汞的使用总量减少了1250克。梁芳说,回收的含汞温度计和血压计存放在金属盒和一个专门的仓库中,等待相关部门处理。

关于秦皇岛妇幼保健院的“除汞”工作,张虹认为,虽然数量不是很大,但这一行动将对其他医疗卫生部门预防汞污染起到示范作用。

不可避免的问题

虽然秦皇岛妇幼保健院的实践提前进行,但受访专家也担心替代传统含汞医疗设备的新型电子医疗设备的稳定性和适用性。

张虹解释说,他们已经制定了使用新电子设备的标准程序。例如,当使用电子温度计时,腋下的接通按钮应在3分钟后被激活,并且在听到结束声音之前,接通按钮不应被移除。通过对比实验并遵循这一过程,可以保证测量的准确性。

“像传统的含汞血压计一样,我们会在一段时间后进行校准,但是在电子血压计手册中根本没有提到校准,所以我们不知道是否需要校准以及如何进行校准。”梁芳说。

同时,梁芳也希望相关设备制造商能够推出一些适合特殊患者的产品。她说,例如,与传统温度计相比,电子温度计口径较粗,不能插入肛门和肠道,而早产儿腋下脂肪极薄,难以夹住,导致测量不准确。"所以在新生儿重症监护室,我们仍然使用传统的肛门直肠温度计."

此外,更换传统含汞医疗设备的高成本也是一个不容忽视的问题。据调查,传统温度计的价格为2~5元,而电子温度计的价格一般为40~80元,有的高达数百元。传统的水银血压计一般是60~70元,而电子血压计要几百元。显然,传统含汞医疗设备和电子医疗设备之间的价格差异是显而易见的。

秦皇岛妇幼保健院参与“脱汞手术”是基于服务患者的良好意愿。然而,据参与该项目的一名工作人员称,医院做出这一选择的另一个重要原因是医院具有相对较强的经济实力。

"这是一个三级一流的妇幼保健机构,仅每年就有50多万名急诊病人。它非常有效,所以它不在乎更换设备的资金。”这位工作人员说。

然而,王海龙对较高的重置成本有不同的看法。他认为,尽管更换含汞医疗设备的初始成本可能超过更换前购买含汞设备的预算,但考虑到后来的维护、环境成本和损坏设备的更换等特点,无汞更换的成本仍然低于继续使用含汞设备的成本。

例如,一家巴西医院进行了统计。如果使用无汞产品代替血压计、壁温计和温度计,维护这些设备的成本节约将抵消5年内超过9000美元的初始资本投资。此后,每年将再节省2000美元。

因此,推广无汞医疗器械不仅是一个经济问题,还涉及概念、管理、技术产品和其他方面,需要全面和长期的考虑。

汞泄漏处理方法

处理汞泄漏的医务人员应佩戴防护面罩和手套。如果汞滴很大,可以卷成一个管子,或者用锡箔、胶带纸和湿棉棒收集。汞滴可以放在密封的瓶子里,液体表面可以覆盖甘油或5%硫化钠溶液,以防止汞蒸汽蒸发。

当汞滴分散在缝隙中或非常小时,可使用适量的硫磺粉覆盖它们,产生化学反应,形成硫化汞,可在3-4小时后清洗干净。硫化汞是固体,不能蒸发,因此减少了对人体的伤害。或者使用20%三氯化铁(10%漂白粉溶液喷雾),此时流出的汞形成无毒的汞和铁合金,静置1小时后进行清洗。

清理被污染的垃圾,包括碎玻璃,并将其放入密封容器中妥善保管。最后,用5%~10%氯化铁或10%漂白粉溶液冲洗被汞污染的地面。

如果水银滴散落在床上用品和衣服上,应尽快发现并按上述方法处理,被污染的床上用品和衣服应充分暴露在阳光下。如果皮肤接触到水银,应该立即用清水冲洗。

用加热碘熏蒸受污染房间的天花板、墙壁和空气,或将碘撒在地面上8~12小时,同时关闭门窗,以便室内人员可以离开。

处理后,进入前应进行通风,以减少人体吸入残留汞蒸气,回收的汞应提供给有处理能力的单位进行处理。

《收集血压计、体温计外溢汞流程》(深度2012-03-29a3)

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医院无汞系统寻求帮助

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