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临床医学护理中临终安宁疗护服务探析

作者:学报期刊
出处:www.lunrr.com
时间:2019-10-15

摘要:晚期癌症患者症状复杂多变,有可能死亡。他们是我国临终关怀服务的主要人群,临终前往往面临着生理、心理、精神和社会等方面的痛苦和需求。护理人员应为每个患者的病情制定个性化的解决方案,提供不同的治疗,帮助有效缓解患者的身体疼痛,给予精神护理,并提高生活质量。通过对乳腺癌患者临终关怀临床实践过程的分析,总结护理经验和体会,以期为本土化的临终关怀服务提供参考。

关键词:临终关怀;医疗护理;精神护理;

摘要:晚期癌症患者是临终关怀服务的主要人群,其症状累加,死亡可预测。随着死亡来临时生理、心理、心理、社会等方面的痛苦和需要,应根据患者的具体情况制定个性化的治疗策略,帮助患者减轻痛苦,提供精神关怀,有效地提高生活质量。本文通过对一例乳腺癌患者临终关怀的临床实践分析,总结了临终关怀的护理经验,以期为局部临终关怀提供参考。

关键词:临终关怀;医疗护理;精神护理;

晚期癌症患者通常伴有身体症状,例如疼痛,疲劳,发烧,食欲不振和睡眠障碍。长期疾病困扰着患者的身体,他们的精神状态与社交生活之间的关系发生了变化,进而导致精神上的痛苦。北美护理诊断协会(NANDA)将精神困扰定义为: “人的一生的主要原则被打破,这个原则贯穿他的一生,并融合并超越了他的身体和精神社会。本能。” [1]患者的精神痛苦主要是由于强烈的被抛弃和毫无意义的感觉[2]。如果身体,思想,社会和精神的痛苦得不到解决,并且不能满足需要,病人会产生消极的厌恶情绪,压抑绝望并最终伤害他人并垂死,临终关怀以病人及其家人为中心,通过控制疼痛和临终前的不适,以改善生活质量并帮助患者放松,和平与尊严[3]。从事临终关怀服务的医务人员应始终富有同情心,善于观察,看病,理解,关心和护理。帮助患者具有医学和人文主义的感觉,给予个性化的对症治疗和精神安慰,并与患者和家人分享困难。乳腺癌患者的临终关怀护理,总结护理经验和体会,以为局部临终关怀服务提供参考。

1例

1.1患者的病历

患者,女,34岁,2016年发现了正确的乳房肿块,由于母亲受到某种信仰的影响,在省级医院被诊断为“低分化癌症”,拒绝让女儿接受手术。患者从小就在家中非常服从,完全服从母亲的决定,在此期间接受口服中药治疗。后来,由于肿瘤的逐渐扩大,他在一家省级癌症医院接受了8个疗程的化疗,但效果不明显。此后,右乳房重量继续增加,患者的母亲将其带入了某种信仰生活,并希望挽救患者的身体。病情恶化后,症状加重,患者的男友坚决将患者带回家进行护理。随着疾病进展到IV期,存在多种转移,例如肺和肝,并且右乳腺肿瘤明显扩大。从皮肤突出的部分拳头大小,表面呈花椰菜状,破裂破裂并流血。 2017年6月29日,我来到医院寻求临终关怀服务,要求清理伤口,防止感染和缓解疼痛。

1.2患者情况

入院后发现患者右侧的整个乳房都被肿瘤侵犯,大小约为18 cm×16 cm。乳房上限从皮肤突出。肿瘤的大小约为10.0cm×8.0cm×6.0cm。形状不规则,表面略带红色和肿胀。发生了坏死和渗出性感染,基础部分充血,血液供应明显,肿块随时都有破裂和大量出血的危险。医生与患者及其家人沟通,以告知患者有关风险。肿瘤科和普通外科会诊的意见是患者病情已进入晚期,化疗无效,局部放疗无意义,手术切除后伤口可能难以愈合。这意味着,如果根据常规疗法对患者进行治疗,则患者“无路可走”并陷入绝望。临终关怀的概念是要尽最大努力减轻患者的痛苦。此时,虽然手术未能达到“治疗”的目的,但可以避免因大出血而死亡的风险,改善生活质量,给患者及其家人带来心灵和精神上的安慰。

1.3患者护理选择和真实想法

经过咨询和沟通,患者充满了矛盾,纠缠和挣扎。患者及其家属不愿下定决心去做手术。借口是“手术造成的伤口未得到很好的治愈”,手术被拒绝了。它主要用于对症治疗,例如抗感染和营养支持,必要时可以镇痛。一方面,对于患者,如果不进行手术,她将继续遭受疾病的痛苦,没有生活质量,生命损失,而且病情恶化可能威胁生命,后果不会被保存;如果进行手术,不仅会否定先前的治疗决定,而且还要面对手术带来的未知结果,因此很难做出决定性的决定,因此她选择逃脱,同时幻想“要走的路”;另一方面,对于有耐心的母亲,面对亲戚朋友的指责,她感到内gui,委屈,而现在选择手术无异于拒绝了她过去的选择,并且看不到手术后的希望,失去孩子会做出她更痛苦,她不愿意面对。

1.4医患沟通过程

随着病情的恶化,患者的渗血症状逐渐加重,伤口越来越大,分泌物越来越多。从乳房突出的巨大肿瘤具有患者拳头的大小,严重影响了正常的敷料,动作和休息。生活质量和精神状态正在恶化,这一天是“一天之中”。在接下来的几天里,医生反复要求患者及其家人进行深入沟通,结合患者希望无痛死亡的意愿,告知手术的利弊,并讨论“两大弊端”。一旦肿瘤坏死和溃烂,它会影响血管,但不能止血并最终导致死亡。尽管手术不能改变最终结果,但可以改变死亡过程,消除患者和家属可能面临的危险。

1.5医疗

7月4日,患者及其家人接受了建议并同意了手术。 7月6日,患者被转移到普通外科医院,并在第二天下午进行了紧急手术。 7月7日下午,转移到手术室期间患者的结块数量明显增加,并且开始出现这种危险。手术很顺利,术后病人能够正常活动。他们于7月20日出院,在家里度过了一个多月的优质生活。 8月30日,由于疾病的进展,他们再次入院接受了耳鼻喉科的治疗,镇痛和镇静。对症治疗,例如静脉补充和营养,于9月8日死亡。

2临终关怀过程分析

看到并了解患者及其家人遭受的痛苦是临终关怀服务的第一步,了解患者的真实愿望和需求,尊重患者及其家人的信仰,并为患者及其家人提供身体,心理和心理上的帮助。社交好处。精神和精神方面的个性化护理。

2.1初次入院时患者及其家人所面临的痛苦

2.1.1患者身体,心脏和精神的痛苦。

身体疼痛:疼痛发作晚,发烧,疲劳,食欲不振和其他一般不适症状;大的肿瘤从乳房的外部突出,大小发红,溃疡,出血,感染,导致基本活动受限,不能正确着装起床,站立和移动;这种情况不断增加大出血和死亡的风险。

心理疼痛:长期疾病困扰使患者敏感,沮丧,沮丧;任何时候肿瘤破裂的风险都可能引起恐惧,焦虑和困惑;担心手术的未知风险和影响;右乳房的巨大突起肿瘤导致自卑,这在“美”与“丑”之间产生了强烈的心理对比。

精神痛苦:患者患病后,被动地接受了一定的信仰生活。当他入院时,他后悔在诊断开始时拒绝手术。医生向她解释病情和风险后,她更是自责,但不愿意维持现状。幸运的是,求生的欲望非常强烈。这种既悲伤又不甘心的悲伤,给病人造成巨大的心理压力和精神痛苦,使他避免了另一种手术选择,麻木了。此外,病人对母亲的任何决定,包括重大医疗决定、对母亲的盲目服从、缺乏偏见等,都是默认和服从的,面对病情恶化,病人开始怀疑以前的选择。多年来一直坚持的信念已经崩溃,否定了自我。

2.1.2家庭成员的精神问题。

病人的母亲有一定的信仰,不相信现代医学,有很强的个性。在重大医疗决策问题上,她完全取代了女儿,并坚信自己的选择是正确的。但是,这种信念并没有改善病人的病情,孩子的病情逐渐恶化,病人母亲的信念受到动摇,医院去医院寻求帮助。但为时已晚,女儿的病情难以控制,亲友们纷纷责怪她,认为她耽误了女儿的诊治,才造成了目前的状况。面对家人的指责,她无法抗争,后悔当初的决定,觉得自己欠女儿的,但同时也有些冤枉。她不愿意承认自己以前做错了什么事,以便用一个好的起点来平衡自己的罪恶心理。由于之前的错误决定,现在女儿的风险更高,手术预期也不确定。当她再次面临手术的选择时,她感到困惑和担心,所以她再次希望自己的信仰,信仰和现实。海浪变幻莫测,疼痛难忍。

2.2临终关怀服务流程

2.2.1了解患者,尊重患者和家属的信仰。

由于患者母亲的错误决定,患者经历了“癌症诊断-拒绝手术-帮助信仰-疾病恶化-再次寻求治疗-再次接受化疗-化疗无效-寻求信仰-晚期癌症-拒绝接受入院前的“外部法院”。在此过程中,进步的风险最终很高,造成伤害。对于患者以前的医疗选择和治疗经验,我们不批评,不抱怨,不说谎,盲目指责只会增加对受影响家庭的伤害,毫无意义。尊重患者及其家人的信念。我相信选择不接受手术的患者的出发点是善待,消除患者的后悔,自责和母亲的内gui,减轻家庭矛盾,促进家庭和谐并帮助他们积极面对当前。度过了最困难的时期。

2.2.2身体护理是基础,疾病的进展应该是可预测的和及时的。

当患者第一次入院时,他有多种转移,例如肺和肝。但是,主要的疼痛和风险来自右乳腺肿瘤。从乳房突出的肿瘤表面有溃疡,出血和感染。必须去除肿瘤并避免深部肿瘤。坏死和溃疡会导致死亡的危险。根据医学实践,这种手术可能不是必需的。此时,肿瘤的切除尚未达到“治疗疾病”的目的。手术过程中可能还会有风险,并且手术后伤口可能难以愈合。然而,从患者的角度看,如果不切除肿瘤,大出血的后果将难以想象,将难以实现其“良好目的”的愿望,并且还会留下无法消除的心理阴影。其次,在手术切除肿瘤之后,患者可以改善生活质量并恢复正常的生活条件。即使伤口不能很好地愈合,它也比从皮肤表面突出的拳头大小的肿块要好。只要精心护理,就可以保证正常行为。两种选择,两种结果,两种有害权利被轻视。

2.2.3充分沟通,了解您的意愿,并指导患者做出正确的选择。

入院之初患者及其家人的想法是清理伤口并预防感染,但是右乳腺肿瘤随时都有破裂和出血的风险,因此迫切需要切除肿瘤。对于患者而言,这是一个艰难的选择。由于在诊断时没有手术,因此进行这种手术来治疗肿瘤是没有意义的。从临终关怀的角度来看,外科手术是有意义的,不仅避免了出血的风险,还可以改善生活质量,延长生存期并实现和平而有尊严的离职愿望。医生应与患者及其家属积极沟通,明确告知患者风险,详细说明病情,病例和术后恢复情况,耐心地站在患者的位置,并推动心脏进行深层沟通,以便患者了解到该手术无法治愈该疾病。它旨在减轻疼痛,改善生活质量,改变死亡过程,消除患者及其家人的担忧,赢得患者的完全信任,建立良好的关系,指导患者做出正确的选择并采取行动走向减轻痛苦的道路。同时,我们将努力协调有关部门,尽快安排手术计划,消除干扰因素,降低风险。

2.2.4调整患者的期望,以满足个人需求并减轻精神痛苦。

患者前后两次入院,医疗方法和态度也存在差异。首次入院,积极治疗,术后患者能够正常穿衣,休息和运动,生活质量和精神状态明显改善。他在家里度过了一个多月的相对高质量的生活。第二次入院时,病情已发展到末期,无法进食。这时,有必要在不积极治疗的情况下静脉补充营养,进行镇痛,镇静和抗感染等必要的对症治疗,并尽可能扩大疼痛。生存期使患者可以花更多的时间与家人在一起,以满足患者的需求。

患者和他的母亲在入院之初就遭受了精神上的痛苦,患者感到可疑,后悔,受到责备,自暴自弃,母亲对此感到内wrong和委屈。从医学的角度看,患者母亲的选择是错误的,但是在这种情况下,我们并不会过度用医学科学来解释患者的医学经历,而是肯定患者母亲的初心是善良的,并且爱着她一个人可以理解。过多的解释和强调只会增加母亲的怨恨感和内the感。在医生的不断指导和努力下,患者及其母亲不能忘记过去,把握现在,积极改变,最终解决幸福的结局,展望未来。患者的母亲后来在感谢信:中写道:“尽管我希望您感到尴尬,但仍然。不要放弃,不要放弃,努力生活,热爱,是一生中最美好的珍惜,是对生命的最大尊重。”/P>

3个反思经验

3.1对症治疗是临终关怀的核心和基础

面对具有复杂症状和难以忍受的痛苦的重症患者,临终关怀护理需要药物治疗才能有效解决患者的疼痛。积极的镇痛和症状控制治疗是所有临终关怀工作的核心和基础。对症治疗并不排斥所有可以减轻痛苦并改善生活质量的措施,包括手术。尽管手术很痛苦,但“轻描淡写这两个弊端”。在疾病的终末期和临终前,尽管拒绝接受诸如根治性手术等原发疾病的治疗,但可以选择缓解疼痛症状的治疗措施,例如姑息手术或姑息放疗。此外,临终关怀服务应充分尊重患者及其家属的需求和愿望,照顾全家的情感,并在此前提下根据患者的意愿扩大患者生存质量的症状支持减轻疼痛和增加疼痛的能力。在营养支持下,可以保证患者与亲戚的陪伴更加舒适。

3.2心理,精神和精神关怀是临终关怀的重要组成部分

无论是临终患者还是照顾临终患者的家庭成员,情绪和精神压力都会更大,各种矛盾交织在一起。在实际工作中,临终关怀团队的成员应注意选择正确的切入点,说出自己能说的话,做些能做的事,帮助患者及其家人减轻压力并提供精神上的安慰。也许临终关怀团队的成员只是付出一点爱心,给予更多的关怀和帮助,但他们可以帮助家庭减轻巨大的压力,营造更加温暖和谐的家庭氛围,帮助家庭成员成功度过悲伤期间,减轻过度的悲伤。

3.3尽力而为,提供正确的帮助是临终关怀的关键

维持和平不是放弃所有治疗,不是放弃“等待死亡”,而是放弃对毫无意义的原发疾病的治疗。对于患者的家人来说,这不是被动放弃,而是放弃生育的机会。相反,在平衡了原发疾病治疗的利弊之后,它拒绝“改善痛苦和无效的原发疾病治疗”,并积极选择“缓解”。 “对症治疗。”医生应在了解病情的基础上做出准确的判断,给予患者和家人正面的指导,从正确的角度进行适当的沟通,为患者及其家人提供适当的帮助,进行适当的治疗,并尽最大的努力减轻家庭的痛苦,为患者及其家人提供护理,护理和安慰,并最终达到医生和患者的境界。

4总结

宁静护理是基于最大化患者利益的选择,而“护理”是对症治疗和舒适护理的方法。 “宁静”是旨在提高垂死患者的生活质量并确保患者和平死亡的目的。选择安静的护理并不是要被动地放弃患者,而是要主动选择一种更合适的治疗方法。医务人员应竭尽全力提供帮助,同时注意采取适当措施,使患者及其家人获得帮助,否则,不当的护理将成为负担和麻烦,甚至造成伤害。适当的护理不仅有益于患者的家庭,而且也有利于医护人员在服务过程中收获专业成就感,赢得患者的尊重,信任和感激。基于医患相互信任的医疗保健和死亡教育对于医患共同成长至关重要,不仅可以促进中国和平医疗的发展,而且可以促进社会和谐与进步。

参考:

[1] Caldeira S,Carvalho E C,Vieira M.精神困境提出了新的定义和定义特征[J]。国际护理术语杂志分类,2013,24(2): 77-84。

[2]王芳。生命中的灵性和医学中的精神关怀以及中国传统文化背景下的精神叙事[J]。中国护理管理,2018,18(3): 330-332。

[3]国家卫生和计划生育委员会。和平护理中心的基本标准和管理规范(试行)[J]。中国护理总局,2017,17(3): 289-290。

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