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临床药师在抗生药物临床应用中的作用研究

作者:旅游论文
出处:www.lunrr.com
时间:2019-11-02

为了进一步加强抗生素的临床应用管理,卫生部于2011年开始在全国范围内开展抗生素临床应用专项整治活动。尽管医院于2011年开始了抗生素临床应用专项整治,但修复效果明显。不好截至2012年10月,澳元为59.96 DDDs,针对I类手术切口的药物预防比例为57.4%。卫生部未达到40澳元的综合医院AUD的DDD,预防性使用I类手术切口的比例不超过30%。要求。结合医院综合措施,充分发挥临床药师的专业优势。六名临床药剂师参加了抗生素药物临床应用的特殊治疗。本文中,临床药剂师参与抗生素的临床应用,并干预临床应用分析。据报道如下。

1临床资料

1.1一般信息1)我院2012年7月至2012年12月(介入前),2013年1月至4月(介入),2013年5月至10月(介入后)的摘录,普外科,胸外科,骨病,所有病历骨赘科的I类手术切口在手术前已从其他感染的医疗记录中排除。 2)2012年7月至2012年12月(干预前),2013年1月至4月(干预),2013年5月至10月(干预后)抗生素关键部门的抗生素使用情况和医院抗生素使用情况统计)。

1.2干预方法临床药剂师在I型外科手术切口中干预抗生素的预防和应用:1)参与《围手术期抗菌药物应用管理规范》的制定; 2)结合不同的临床专业和抗生素使用情况进行讲座和交流; 3)参加病房巡诊,咨询,病历抽样,发现问题并及时与医生沟通;监测I型手术切口的手术病历,使用前干预; 5)每月对常见问题进行反馈监督,对于尚未得到纠正的多次监督,应提交医院抗生素管理小组干预。临床药剂师对病历发表评论,提供特别讲座并监督对使用更多抗生素且超过澳元标准的部门的反馈。

1.3根据《抗生药物临床应用指导原则》,《卫生部办公厅关于抗生药物应用管理有关问题的通知》,结合针对特定疾病的药物治疗原则和药物说明书,评估了预防I型切口使用抗生素的合理性。评价标准:作为有用的药物适应症是合理的,药物种类是第一代头孢菌素或克林霉素(β-内酰胺类过敏者)。 (手术前2-30分钟,手术后额外时间(> 3小时)或手术后未失血(> 1500 mL)或少于24小时;不合理不表示使用药物,药物种类是其他抗生素,术前预防性给药时间> 2小时或不使用术前或术后30分钟;术中不添加其他药物,术后时间超过24小时主要观察指标:预防性使用,合理使用药物适应症,合理选择抗生素,术前合理使用药物,术后合理使用药物,合理使用抗生素,临床科室和整个医院澳元。

1.4 SPSS 15.0用于统计分析。通过_2检验计算干预前后的临床资料,并采用t检验比较两组间的差异。

2个结果

2.1介入治疗前后Ⅰ类切口抗生素使用合格率在时机、适应证、用药选择、术后疗程、抗生素使用合格率等方面存在显著差异。干预前280例,其中使用抗生素139例,未使用抗生素141例;使用抗生素397例,其中使用抗生素135例,未使用抗生素262例。

2.2比较干预前和干预后6个月重点科室和医院的AUD(每100人天的DDD)。干预前后,呼吸内科、血液科、消化内科、普外科、骨科、泌尿外科、神经外科、传染科、综合医院的每100人日用药频度分别为128.39、44.68、104.28、69.19、61.54、75.21、60.06、49.74、60.33;干预后呼吸内科、血液科、消化内科、普通内科的AUD分别为128.39、44.68、104.28、69.19、61.54、60.06、49.74、60.33。外科、骨科、泌尿外科、神经外科、传染科和全院平均住院日分别为88.02、42.06、72.19、46.79、16.01、48.18、34.33、24.04和43.17。与干预前比较,p均为0.01。

3讨论

3.1严格的预防和适应症根据《2011年全国抗生药物临床应用专项整治活动方案》,I型手术切口患者中使用的预防性抗生素比例不超过30%。通过临床药剂师的特殊培训,手术病历监测,病历反馈和外部专家交流,i型手术切口中预防性使用药物的比例从干预前的49.64%(139/280)降低到34.01。 %(135 /)。 397)。外科手术切口通常不进行预防性使用抗生素,而仅在高风险人群中考虑使用预防性药物,例如手术范围广,时间长,感染风险增加,涉及重要器官的手术,异物植入,高龄和免疫缺陷;在医院感染控制理论中,医师应强调规范的手术操作,严格的消毒灭菌,并在整个手术过程中防止病原微生物污染手术伤口,而不是通过大规模应用“无感染手术”的结果。抗生素药物。

3.2合理选择预防围手术期感染的预防药物选择抗生素时,应根据手术类型选择抗生素谱,抗生素谱,手术部位分布和抗生素浓度,且抗生素谱强,其杀菌力很强,并且选择了组织。渗透性好,不良反应少,具有良好性价比的药物。 η型外科感染的病原体主要是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。药物的选择应基于第一代头孢菌素头孢唑啉。对于对β-内酰胺类药物过敏的患者,可使用Klin。霉素。干预之前,某些i型手术切口首选阿奇霉素,左氧氟沙星,头孢西丁和头孢曲松。通过临床药剂师的干预,抗生素合格率从干预前的48.92%(68/139)提高到干预前的83.70%(113 /)。 135)。

3.3当选择合适的时间来预防性使用in-type切口的抗生素时,应在手术前0.5-2小时内或在麻醉开始时给予第一剂;操作时间应> 3小时或失血应> 1500毫升,可在手术期间给予第二剂。术前用药时间合格率低的主要原因是手术后不使用术前用药时间,术前用药时间大于2小时或少于0.5小时,且未进行手术室操作。鉴于现有原因,临床药师应加强对临床医生和护士的培训,与重点部门进行特殊评论和交流,并协助医疗部门在手术室组织临床医生,麻醉师和护士座谈会,以确定术前用药的方法计划,并统一麻醉医生记录的手术记录和手术时间。并在手术室检查并监督护士的用药情况。通过干预,干预前的合格用药机会率从29.50%(45/139)增加到49.63%(67/135),但卫生部要求的100%仍存在很大差距。

3.4根据《抗生药物临床应用指导原则》和卫生部的专项整治计划,严格控制手术后使用抗生素的时间。原则上,手术切口患者使用抗生素预防的时间不应超过24小时。普通手术后不必连续几天使用药物或什至不用缝合线,这不能进一步降低手术部位感染(SSI)的发生率。干预前后的服药时间合格率仅为30.22%(42/139)。通过特殊培训,病历评论交流和药物监测,干预后药物用药合格率提高到73.33%(99/135)。

3.5提高I型外科手术切口预防性使用抗生素的合格率I型外科手术切口预防性使用抗生素的管理是卫生部临床应用抗生素专项整治活动的重点。我院临床药剂师的工作重点是提高I型手术切口患者的抗生素使用率,从干预前的8.63%(12/139)提高到干预后的48.15%(65/135)。在i型手术切口中对禁毒药物进行干预管理后,合理用药明显改善,药物结构更加合理,值得进一步推广。实施抗药物干预管理可以减少I型外科手术切口患者的耐药性发生。减轻患者的经济负担。

3.6降低抗生素的使用强度AUD是医院临床应用抗生素管理的重要指标。卫生部的专项整治活动要求二级以上的综合医院努力将澳元控制在40DDDs以下。自2011年我院对抗生素临床应用进行专项整治以来,直到临床药师介入,AUD控制一直没有达到标准。临床药剂师招募了专注于抗生素使用的部门医疗记录。澳元高的主要原因是:联合用药,出院,长期治疗和无证据证明。根据不同部门造成澳元偏高的原因,结合病历,临床药师进行了专题讲座和分析反馈。分析澳元超出医院责任指标的部门的使用情况,并向不合理的部门提交医院行政和经济干预措施。在对关键部门进行干预并且医院的AUD显着降低之后,医院的AUD从干预前的60.33 DDD降低到43.17 DDD。

在抗生素临床应用专项整治中,临床药剂师作为医院临床与药学专业的结合体,通过讲座,讨论与交流,及时提供药学信息,提供药学技术支持,病历评价等,充分发挥其专业优势。药物分析,围手术期手术通过药物监测的形式,它促进了抗生素在医院中的合理,标准化的应用。我院临床药师的干预率从治疗前的8.63%(12/139)上升到干预后的48.15%(65/135),提高了难以管理的Ⅰ类手术切口药物的使用率。 AUD干预以前每100人60.33 DDD下降到43.17 DDD。两项指标明显改善,但与卫生部的管理要求仍有一定差距。抗生素临床应用的专项整治是一项复杂的系统工作,需要牵头部门负责,多部门协作,充分整合医院医疗,药学,医院感染,微生物学,信息,质量控制等功能。和临床部门,每个部门对此负责。只有结合专业的技术支持和行政管理措施,我们才能有效地进行管理。

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