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专项处方点评对门诊抗菌药物处方质量影响的分析

作者:教学论文
出处:www.lunrr.com
时间:2019-10-10

2010年2月10日,卫生部颁布“0x9A8B”,要求各级医院建立处方评价体系,按“0x9A8B”进行处方评价。2012年11月,北京市卫生局组织制定了“0x9A8B”,为医疗机构处方审评提供技术规范,指导审评流程和标准的一致性。我院积极响应,组织处方评审小组,对门诊合理使用抗生素处方进行专题点评。为评价改进效果,促进门诊合理使用抗生素,将门诊抗生素处方评价在专项评价前(2012年7-12月)与专项评价后(2013年7-12月)进行比较。

1材料和方法

1.1一般信息

我们随机抽取了2012年7月至12月(特殊抗生素复查前)和2013年7月至12月(特殊抗生素复查后)我院800张抗生素处方。

1.2方法

设计专门的抗菌药物评价工作表,登记处方ID号、处方日期、患者年龄、临床诊断、通用名、规格、数量、用法用量等项目。处方评价工作表中的用药路线和医师姓名,按《医院处方点评管理规范(试行)》、《规范》、《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》进行评价。[评价了0x9A8B和0x9A8B标准的合理性。采用spss软件进行统计分析。2、计数数据进行比较。p<;0.05有显著性差异。

1.3干预措施

1.3.1制定三级质量控制评审的干预策略

合理利用处方审评组和审评专家组的职责,建立三级质量控制审评干预策略。门诊送药窗口药师按照“四查十对”的原则,对处方药立即或事后干预的规范性和适宜性进行审核。二级质量控制由处方审查小组(由临床药剂师组成)完成。门诊抗菌药物处方每月登记在《特殊处方审核工作表》中,并对其合理性进行审核和评价。对不合理用药情况进行整理汇总,提交处方审评组。三级质量控制由处方审评专家组(由主管院长和多学科专家组成)完成。讨论了一、二级监测的反馈结果和难点问题,确定了不合理的处方。

1.3.2加强学习,提高医务人员的业务素质

医院领导高度重视,组织邀请国内外知名专家学者进行专题学术讲座;编写合理使用抗生素的资料和宣传册,制定合理使用抗生素制度,并发给每一位临床医生;临床药师对临床科室医生进行面对面的用药宣传教育,提高医生对抗生素的认识。接受抗菌药物基础知识和最新文献精神,可以提高临床医生的综合知识能力,从根本上杜绝抗菌药物的不合理使用。

1.3.3总结和反馈

多种方式联合宣传。定期在医院公告栏、网络办公系统和医院《北京市医疗机构处方专项点评指南》上公布处方审核结果,通报不合理的抗菌处方。将复查结果报告责任医师,指导临床科室实施质量改进,提高抗生素合理使用水平,确保患者用药安全。

2个结果

2.1处方指标基本情况比较

专项复查后,可注射抗生素使用率、抗生素联合使用率、门诊抗生素处方合格率与专项复查前相比均有显著性差异(P<;0.05)。

2.2特殊评论前后不合理使用抗菌药物的比较

在特殊处方审查工作表中注册了门诊患者的抗生素处方,并且审查者评估和评估其合理性,并对不合理使用抗菌药物以及对不合理使用抗菌药物的统计结果进行统计和特别评论。

3分析与讨论

3.1用法和剂量不适合处方大幅下降

经过特殊处方审查后,使用和剂量不合适的处方比例从3.8%降低到0.1%。在进行特殊审查之前,该剂量不适用于以下处方药:克拉霉素缓释片(500mg /片),每天口服3次。成人克拉霉素缓释片的建议剂量是每天一次一片(500mg)。每天服用3次,很容易使克拉霉素在体内蓄积,增加了发生不良反应的风险。减少给药次数方便患者利用缓释制剂。这种药物的不合理使用表明临床医生不熟悉特殊剂型的特征。另一个例子是一些医生对抗菌药物的药代动力学没有足够的技术。阿奇霉素乳酸盐每天两次静脉内给药。阿奇霉素是一种浓度依赖性抗菌药物,每天半衰期为35-48小时。它可以被管理一次。针对上述情况,专家组要求将医院特殊剂型的抗菌药物的特性和药代动力学特性汇编成册,分发给临床部门,组织临床医生学习增强吸收。抗生素知识。从根本上解决问题。干预后,这种不合适的处方大为减少。

3.3不合适溶剂的处方明显减少

经过特殊处方审查后,不合适的溶剂处方比例从2.9%降至0.3%。正确选择溶剂会直接影响药物的临床疗效。临床医生通常只重视药物的治疗效果,但对各种抗菌药物和各种溶剂的物理和化学性质了解甚少。选择药物溶剂时通常很习惯。在特别审查之前,临床处方中含有氨苄西林钠-舒巴坦钠,使用5%葡萄糖注射液作为溶剂。氨苄西林钠-舒巴坦钠溶于5%葡萄糖注射液中,分解更快,降低了药物作用。在室温下1小时无效。

3.4联合治疗的处方减少不当

经过特殊处方审查后,不适合联合使用的处方比例从4.8%降至0.4%。在特别审查之前,不合适的药物组合主要是抗菌谱重叠,并且这种组合会增加不良反应的风险。例如,注射用头孢地嗪+注射用头孢他啶,均为头孢菌素,在繁殖过程中属于杀菌剂。另一个例子是克拉霉素缓释片+罗红霉素胶囊的引入。两种药物都是大环内酯类。作用机理是相同的。组合使用不仅会增加不良反应,还会引起细菌耐药性并导致资源浪费。浪费,增加患者的经济负担[3]。另一种组合不合适,可以单独使用也可以组合使用。急性上呼吸道感染较常见,例如头孢菌素,氟喹诺酮和硝基咪唑。《抗菌药物临床应用指导原则》建议急性细菌上呼吸道感染可以单独使用。

通过对抗生素的专项审查和多部门联合干预,我院抗生素处方质量得到了明显提高,抗菌药物使用的基本指标得到了极大提高。合理使用和管理抗菌药物是一项科学的系统工程,也是医院确保医疗质量的重要组成部分[7]。我们医院仍然不合理地使用抗菌药物。要从各个方面改善抗菌药物临床应用管理的有效措施和长效机制,不断提高和提高医院抗菌药物的使用水平,促进抗菌药物的合理应用。

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