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42例全肺切除术后并发症的观察与护理

作者:法硕论文
出处:www.lunrr.com
时间:2019-10-19

随着我国工业化进程的加快,肺癌的发病率逐年上升。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤,在女性恶性肿瘤中排名第二。手术是肺癌早期和中期最重要的治疗手段。部分中央型肺癌需行肺切除术。全肺切除术后常发生多种并发症,严重威胁患者的生命安全。2006年5月~2013年5月本科收治全麻下肺切除术42例,严格执行围手术期各项护理程序,有效预防和控制并发症的发生,取得了满意的效果。报告如下。

1信息和方法

1。1.术前胸部ct及纤维支气管镜诊断42例,男31例,女11例,年龄48~71岁,平均66岁,有吸烟史36例,均为中心型肺癌。鳞状细胞癌35例,腺癌6例,小细胞肺癌1例。全左肺切除36例,右肺切除6例。

1。2术后并发症的观察与护理

1。2。1一般护理患者常规给予鼻腔充血氧3~5l/min,严格心电图监测,观察spo2与心率、呼吸、体温变化,适当放置胸腔引流管,避免扭曲、折价,观察引流液性质及量。及时、适当、有计划地对病人进行术后健康教育和心理护理,观察病人的心理变化,有针对性地进行解释,安慰病人,消除病人的紧张、恐惧心理。

1。2。2并发症的观察与护理

1. 2. 2. 1肺切除术后心律失常的护理由于切口疼痛,低氧血症,右心室负担增加或心脏病,高龄等因素可引起心律不齐,严重的心律失常可导致猝死手术中麻醉机正压通气可增加肺泡扩张,充足的氧气供应,手术后及时清理呼吸道分泌物,鼓励患者积极咳嗽,咳嗽,避免气道阻塞导致通气不足和肺不张,肺部感染,但要注意避免患者体位发生剧烈变化。维持水电解质平衡可以有效减少术后心律失常的发生。该组患者有心律失常8例,包括4例中央房颤,3例窦性心动过速和1例频繁的室性早搏。治疗后缓解。术后应注意密切监测心电图的变化。异常应及时报告医生,严格控制输液量和速度,并定期打开引流管减压,以防止引起心律不齐,心脏功能不全和严重的循环障碍等并发症。纵隔摆动。

1. 2. 2. 2血胸的观察肺切除术后,应关闭引流管并打开引流管。应记录排水液的颜色,性质和数量。如果发现引流液为鲜红色,则引流量更大,患者的血压会降低。心率增高,休克和生命体征变化,应及时告知医生,必要时可能需要紧急开胸以止血。

1. 2. 2. 3肺水肿的观察和护理肺切除术后,肺血管床的容积急剧减少,所有血液流经健康的肺部,从而增加了健康的肺和右心室的负担,容易引起肺水肿,在输液过程中应严格控制输液速度和量,一般24h输液量≤1500ml,左全肺切除后≤30滴/min,右后≤20滴/min全肺切除,指导患者少吃多餐,准确记录进出液体量,保持动态平衡,防止肺水肿。

1. 2. 2. 4支气管胸膜瘘的观察与护理。完全穿刺后,支气管胸膜瘘是最严重的并发症。它通常在手术后7至10天发生,其预后与支气管胸膜麻痹的发生时间密切相关。术后3天内死亡率极高。术后7-10天内表现出来,并发烧,呼吸困难,胸痛,胸闷,咳嗽等。观察到引流管,痰液和大量气泡。支气管麻痹的发生与手术操作,支气管残端过多,血液供应不足,机械通气等有关。因此,在手术过程中应进行严格的无菌操作,并应彻底冲洗胸腔,注意其光滑度和胸腔引流管的无菌性。定时挤压可确保患者在手术侧的位置较低,以防止液体流入健康的肺部并确保胸腔引流液的顺利排出。支气管胸痹发生后,应及时抬高床位,并采取半卧位以保持呼吸道通畅并防止窒息。

1. 2. 2. 5呼吸困难通常患有晚期基础呼吸系统疾病(例如慢性支气管炎和肺心病)的患者更容易出现术后呼吸困难,呼吸衰竭等。因此,有必要在手术前积极控制原发。疾病,预防感染等。术前痰患者练习咳嗽,咳嗽,深吸气,腹式呼吸,唇式呼吸等,改善患者的心肺功能。应注意鼓励患者咳嗽,咳嗽,早起床,确保充足的氧气供应,增加患者的氧气储备,监测呼吸频率,深度和节律,SpO2,血气分析等,必要时进行呼吸早。机器辅助呼吸,以确保有效的通气,肥胖患者可以做更多深呼吸运动和热气球,防止肺泡塌陷,咳嗽无力或呼吸道分泌过多,可结合纤维支气管镜检查以保持呼吸道通畅。

2个结果

所有患者均成功手术。心律失常8例,血胸6例,肺水肿2例,支气管胸膜瘘1例。经过积极治疗,他们被治愈并出院。

3总结

肺切除术是治疗某些中心型肺癌的重要方法,但术后并发症较多,围手术期护理极为重要,稍加疏忽会导致严重的并发症甚至死亡,因此加强围手术期护理。术后保持呼吸道通畅,积极控制呼吸道感染,绝对卧床休息,严格控制输液速度和输液量,防止急性肺水肿和急性心脏功能不全。并注意加强营养,多吃高蛋白,高营养,高纤维素的食物,保持大便通畅,防止便秘。坚持吸氧疗法,保持身体环境的稳定。全肺切除术后的围手术期护理可以有效预防并减少并发症的发生。

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