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优化鼻饲流程对预防昏迷鼻饲患者误吸效果的研究

作者:农村信息
出处:www.lunrr.com
时间:2019-11-05

昏迷患者不能自己进食,但身体处于高分解、高代谢状态。肠外营养往往不能满足身体的需要。胃肠道营养尤为重要。临床上使用最多的是鼻饲管。然而,鼻饲容易引起误吸,误吸是鼻饲最常见、最严重的并发症。吸入性肺炎的死亡率高达40%~50%,甚至可直接导致窒息和死亡。误吸可发生在无意识或有先兆,但约50%至70%的患者大多无症状。鼻饲病人的吸入率高达5.7%,尤其是传统的鼻饲方法。为防止昏迷鼻饲患者误吸,优化鼻饲流程,加强分级管理。报告如下。

1材料和方法

1.1一般情况:采用方便抽样法,选取2011年1月至2011年3月昏迷患者25例(gcs评分3~8分),对照组1092例鼻饲。2011年4月至2011年6月,共有34名患者昏迷(GCS评分3至8),并观察了1386次鼻饲。对照组男16例,女9例,年龄33~82岁,平均(63±1)岁。大面积脑梗死1例,脑干出血2例,小脑出血2例,基底节出血9例,额叶出血2例,蛛网膜下腔出血1例,重型颅脑损伤8例。观察组男20例,女14例,年龄30~80岁,平均(62±1)岁。颞叶脑出血1例,蛛网膜下腔出血1例,脑干出血1例,基底节脑出血15例,重型颅脑损伤16例。两组间一般资料比较无显著性差异(p>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组:实施传统护理方法:采用传统鼻饲护理流程,即护士根据医嘱告知、留置胃管(硅胶胃管)、鼻饲、教育。

1.2.2观察组:采用优化的鼻饲护理方法(即在传统的鼻饲护理方法的基础上进行优化)。具体方法如下:实行责任护士合同制(即患者的所有治疗和护理工作均由责任护士进行),调整工作流程,并由责任护士合理安排手术时间:雾化。鼻饲后2小时或鼻饲前安排吸入,抽痰和更换床单。选择胃十二指肠营养管,并根据常规插管的长度将插入长度延长10-15厘米。同时,记录并记录胃十二指肠营养管的插入长度。 (1)鼻饲前要清洁痰,鼻饲时和鼻饲后30分钟要避免吸痰。 (2)气管切开应每4小时检查一次,并在鼻饲之前进行。如果出现漏气或破损,应及时充气,并应根据需要更换气管导管。 (3)鼻饲后,床头由30度升至45度,并保持60分钟。手术后:1)对家庭成员和陪同人员进行个性化的健康教育。 (2)鼻饲后腹部按摩,每天4次,每次20分钟。加强管理:1.负责护士每天检查负压吸引装置。 (2)开展负责护士,护士长和护士长三级病房巡查,每天为高危患者开展重点病房巡查。 (3)吸入错误后立即启动应急计划,并请专家进行咨询。

1.3护理质量评估:护理质量评估涉及鼻饲管理过程的各个方面。护士长每天记录一次吸入情况,每月进行统计分析。在实施鼻饲管理过程的各个环节中,无论是助理护士,责任护士,护士长,都将问题联系起来,立即进行分析和讨论,提出纠正措施,并不断提高质量。

1.4评估标准:1.误吸的积极指标:鼻饲前无呕吐,咳嗽或咳嗽,鼻饲中咳嗽,喘息,呼吸加快,紫红色的嘴唇,鼻腔或鼻腔残留物,2小时后痰液中发现鼻腔和鼻腔残留液体鼻饲,排除痰液阻塞等呼吸系统疾病。更改。 (2)如果误吸,责任护士将其记录在护理记录中。

1.5统计学方法:使用SPSS 13.0对数据进行分析。 P <0.05时,差异具有统计学意义。

2个结果

观察组的误吸发生率低于对照组,差异有统计学意义(x2=20.6,P <0.01)。

3讨论

与传统的鼻饲过程相比,优化鼻饲过程可以更有效地减少昏迷患者误吸的发生。吸入是由于无法吞咽,食物未完全吞咽,咽中残留的食物通过呼吸进入气管或由于吞咽反射失调导致气管未锁定。在昏迷患者中,由于吞咽反射,使咳嗽反射减弱或消失,口咽分泌物和胃反流成分容易误入气管。邵翠霞等报道,与误吸有关的危险因素为:意识障碍,胃管插入时间短,进食位置不正确,输液速度过快和容量过大。在文献中也有报道说,使用的鼻胃管越厚,对食管下括约肌扩张的作用越大,胃内容物反流的机会就越大,并且越可能发生抽吸。优化过程将传统的留置胃管变成小直径的胃十二指肠营养管,末端到达胃十二指肠。鼻饲后,食物可以刺激十二指肠近端粘膜的G细胞释放大量的肠道激素。通过腹部按摩,它可以增强胃肠运动,并减少由胃中营养液引起的反流抽吸。同时,可以有效地防止鼻饲管插入太短,使营养液从鼻饲管末端的侧孔流出,引起误吸。注重位置护理,床高为30°45°,保持鼻饲60分钟可有效减少误吸。

此优化过程着重于细节护理。选择鼻饲或鼻吸后2小时,避免电痰排出,更换床单等,以避免鼻饲后和饭后不利刺激引起的误吸。通过实行负责任护士套餐制度,重组了护理工作流程,简化了各项工作,使负责任护士可以更科学合理地安排手术顺序,并在鼻饲前对患者进行全面评估。

优化鼻饲过程提高了护理人员的意识和安全意识。从负责护士,护理小组负责人和护士长的角度对三级质量控制体系的实施进行监控,并对个人执行责任,从而增强了护理人员的责任感。在持续提高质量的研讨会上,护士们共同分析了误吸的原因,并交流了与预防互联网和图书馆鼻饲有关的方法和预防措施,以取得进步。护理人员已经从单纯的表演者转变为思想者。同时,对家属及其陪同人员的健康教育促进了护士与患者之间的合作。

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