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31例小儿上消化道异物取出的观察及护理研究

作者:核心期刊
出处:www.lunrr.com
时间:2019-10-24

儿童上消化道异物的出现主要有两种情况:1一些不熟悉的儿童对外面的一切感到好奇。如果成年人不能很好地照顾他们,他们会把一些坚硬的物体或小东西吞进肚子。 2一些患有精神疾病的大孩子吞咽异物以达到自残或自杀的目的。 2011年6月至2013年6月,共收治31例,根据病情不同采取不同的治疗方法。该报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料:选择31例患者,男19例,女12例,年龄3个月至7岁,平均(3.16±2.21)岁。到治疗时的异物摄入量为:21例<24 h,7例在24 h和3 d之间,2例在4到10 d之间,1例达到15 d。可以吞下七种异物:戒指,金属膜片,大理石,硬币,钉子,回形针,磁铁和可吞咽的异物大小。在内窥镜检查之前,对儿童进行了CT或X射线检查。小儿治疗时间为:5例1515分钟24例,1630分钟5例,1小时1例,75分钟1例。

1.2治疗方法

1.2.1一般观察:等待异物自行排出。不建议使用泻药和改变配方来避免胃肠蠕动的增加,而是使异物易于被嵌顿或胃和肠的穿孔。

1.2.2吃高纤维食物:在饮食中,您仍应使用一般饮食。如果您不更改食谱,则可以添加一些富含纤维的食物,并增加大便量,以利于排出异物。

1.2.3药物:石蜡油,惰性粉末如白土,tin剂等,有助于异物的顺利排出。此外,继发感染应及时给予抗感染治疗。脱水,大出血等应给予输液,输血,止血等相应的治疗。禁忌使用泻药,以防止肠蠕动和异物损坏肠壁。

1.2.4胃镜检查治疗:除食管异物外,一般消化道异物需立即行食管镜下切除,其余不需治疗。一般认为,以下情况可考虑采用胃镜清除异物:1。异物残留在上消化道。(2)急性异物、长异物或有毒异物通过胃肠道可导致中毒。本研究选用日本富士能w-88型成人电子胃镜作为儿童胃镜的治疗方法。异丙酚和芬太尼复合麻醉。胃镜治疗的具体操作是:术前常规注射东莨菪碱0.01mg/kg,术后心电图监测,术后缓慢静脉注射咪唑安定0.01mg/kg。睡眠后咽、喉局部麻醉1%丁卡因,静脉注射复合麻醉(1 mg/kg芬太尼加1.5 mg/kg异丙酚)维持麻醉,微量泵注射70-100 mg/(kg?min)异丙酚。深睡眠后,将孩子的体位调整到左仰卧位,口垫放在孩子的嘴里,在胃镜下立即抓起镊子。在整个麻醉过程中,可以通过调整丙泊酚的用量来控制麻醉深度。异物取出后,在吸痰、口腔清洁的基础上进行护理,维持对患儿病情的观察。在孩子们完全清醒后,观察他们20-30分钟。

1.2.5手术治疗:若异物长时间固定在一处,则应手术治疗完全性肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎、肠出血。以下异物经胃镜检查不能清除者,应考虑手术治疗:1。急性异物停滞,肠内金属异物一处停滞,4~5天无活动,或怀疑穿孔。(2)巨大异物经幽门不能估计,胃镜检查失败。(3)有毒异物通过胃肠道缓慢或不溶性溶解是危险的。(4)如梗阻等并发症一般治疗无效,应行剖腹探查清除异物。_透明异物,4-5天未排出,腹部压痛。

2个结果

小儿上消化道异物的清除结果示于表1。共治疗了31例小儿上消化道异物。主要有五种治疗方法。根据患者的病情选择靶向治疗是有效的,总有效率为90.32%。

3关怀

3.1了解情况:儿童是上消化道中异物的常见人群。一般原因是食入。孩子入院后,医务人员应立即通过父母或内部人员了解孩子的状况,包括异物的种类,数量,时间和大小,以便医生参考。制定及时准确的治疗措施。

3.2心理护理:66%的上消化道异物大部分保留在食道中。在这种情况下,孩子经常有胸骨或颈部疼痛,吞咽困难和呼吸困难等症状。医务人员应为孩子提供及时的心理护理,并通过缓解神经紧张,转移注意力和减少恐惧来稳定孩子的情绪。同时,告知孩子的父母胃镜下异物清除的手术方法,即注意事项,促使父母积极配合手术并签署手术同意书。

3.3饮食指导:去除异物后应禁止儿童使用2小时。没有喉咙,十二指肠,食道和胃部损伤的儿童可以吃普通的饭菜。有上述伤害的儿童应禁食。

3.4护理并发症的观察

3.4.1感染:异物锋利或边缘不光滑时,会对孩子的食道粘膜造成损害,并引起局部发炎。在严重的情况下,它甚至可能引起诸如食道,气管和肺部感染的并发症。可以通过静脉滴注头孢曲松治疗感染并发症5天。

3.4.2粘膜溃疡和出血:如果儿童摄入的异物是粗糙的异物,则可能导致轻度胃粘膜或食道磨损。如果时间长,甚至可能会有穿孔和溃疡。在这一组中,有1例患者吞咽金属膜并吞咽异物8天,进行了内镜下异物清除。手术中发现食道溃疡,未发现穿孔,并在5分钟内完成手术。为了照顾这类儿童,可将口服胃粘膜保护剂和抗酸药用于并发症2周。

3.4.3吸入性肺炎:在胃镜的实际操作中,异物可能伴有十二指肠汁或胃液回流到气管,引起吸入性肺炎,咳嗽,咳痰,发烧等临床症状。在严重的情况下,甚至降低了氧饱和度,呼吸困难和呼吸窘迫综合征。在特别注意吸入性肺炎的过程中,应密切观察儿童的咳嗽和发烧情况。

3.5排放物恢复指南:对于上消化道中的异物而言,预防是最重要的。医务人员应通知父母,加强对孩子的监护,并避免将容易吞咽的物品放在孩子可以触及的范围内。从小就纠正儿童食物的习惯,并教导儿童避免进食时的进食和笑声。一旦发现孩子吞咽了异物,请勿随意进行导尿或呕吐治疗,应送医院治疗。

4讨论

4.1消化道异物的病因和诊断:消化道异物的儿童最有可能是3.5岁的儿童。主要职责是纽扣,硬币等,主要是由于意外摄入,意外吞咽和滑入食道引起的。考虑到收集儿童病史有一定困难,因此对儿童进行诊断检查更为重要。对于X射线或金属异物,可以通过不同部位诊断X射线。但是,对于某些在X射线屏幕下未显影的异物,必须使用内窥镜进行检查。

4.2胃镜治疗的护理途径分析

4.2.1胃镜取异物的操作要点:胃镜取异物的关键是麻醉和抓异物。除了要注意麻醉深度外,麻醉还必须确保呼吸道通畅并且氧气供应充足。在这一组中,芬太尼和丙泊酚的组合用于维持丙泊酚的静脉麻醉。这样的麻醉选择可以维持稳定的循环并避免良好的反应。此外,我们必须密切注意儿童生命体征的观察,并应能够及时处理麻醉事故。另一方面,关于胃镜异物钳的抓取,重点是运动的柔韧性和轻度。对于某些特殊情况(狭窄,包埋时间长,难以从上侧和下侧移除),应及时进行手术治疗以避免并发症。当异物靠近一些重要器官(例如大血管)时,在使用内窥镜时必须特别小心。准备好抢救药品和仪器,尤其是密切关注过程。

4.2.2胃镜下带异物的注意事项:在医治消化道中有异物的儿童时,大多数医务人员认为,消化道中的大多数异物都可以用胃镜治疗异物。因此,还建议不要在消化道上打孔。在条件和条件下,将胃镜取出。胃肠道异物手术比手术简单易行,并且对于孩子的家庭成员来说更容易接受,这可以保护孩子免受手术的伤害。除了操作简便,疗效显着的优点外,在胃镜下使用异物还存在一些缺点,例如容易发生并发症,包括吸入性肺炎,胃肠道粘膜出血和穿孔。因此,在实际的操作过程中,必须注意动作的力度,避免过钝和盲目行为。在对儿童进行内窥镜治疗之前,应做好术前准备,明确治疗手段,药物和急救药物。应提前告知胃镜的治疗方法,并给孩子的家庭成员带来不可预测的风险。心理关怀是家庭成员可以勇敢面对。合理安排孩子的位置。在胃镜治疗过程中,有必要随时观察孩子的脸部变化,检测孩子的血压,血氧饱和度等。当孩子出现痰液堵塞时,应退缩。及时射击并吸收氧气。胃镜内窥镜检查后,孩子不能吃坚硬的食物,只能进入食物,对于患有消化道粘膜损害的孩子,要用药物保护胃粘膜。如果孩子的伤害严重,可以使用它。革兰氏(一种抑制消化道分泌的药物)持续2至3天。

4.3儿童小肠上消化道异物清除的护理路径分析:在本次护理分析中,手术切除了两个儿童以清除异物。在2位患者中,有1位1岁的患者不小心将回形针吞入了上消化道。从手术时间到手术总共10个小时后,进行全身麻醉,并通过腹腔镜切除。一名患者不小心吞下了磁铁。与之前的示例类似,它也是全身麻醉,使用腹腔镜将其切除。除去儿童的上消化道异物后,对2名儿童进行了常规护理。根据医生的建议,给孩子静脉输液以维持电解质平衡。另外,要特别注意孩子切口的情况,观察是否有并发症,如有异常,及时报告医生;注意预防感染和停滞疼痛,并做好对儿童和父母的健康教育。

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