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全膝关节置换病人术后多模式镇痛临床讨论

作者:农村信息
出处:www.lunrr.com
时间:2019-11-04

全膝关节置换术是治疗膝骨关节炎最有效的方法之一。tka可减轻膝关节疼痛,重建膝关节功能,提高患者的生活质量。然而,tka术后的剧烈疼痛不仅给患者带来巨大的痛苦,还会导致消化系统、呼吸系统、内分泌系统等系统的功能障碍,并引起各种并发症。它还直接影响tka术后早期功能锻炼和疗效,并导致疾病的影响。全膝关节置换术后有效的tka镇痛对患者的康复有重要作用。为tka术后患者提供一种经济有效的术后镇痛方式,为tka术后患者的早期功能锻炼和长期康复提供更好的临床指导。

1材料和方法

1.1 2014年11月至2015年11月,青海大学附属医院关节科首次施行单侧膝关节置换术80例。其中男48例,女32例,平均年龄(64.58+12.50)岁。所有患者均经术前检查确诊为膝关节骨性关节炎。关节外科炎症。随机分为两组:(1)对照组40例,其中男性25例(62.50%),女性15例(37.50%),实验组40例,其中男性23例,女性17例,年龄65.49<6.78岁。经统计学分析,两组性别、年龄分布无显著性差异(p>0.05),具有可比性。

1.2两组均采用持续硬膜外麻醉。实验组在假体植入后进行局部浸润镇痛(50ml生理盐水+15ml 1%罗哌卡因+1ml地塞米松+0.1mg肾上腺素)。对照组在假体植入后进行局部浸润镇痛(50ml生理盐水+1%罗哌卡因15ml)。术后均给予静脉自控镇痛泵。术后48小时拔除引流管。两组患者采用相同的康复锻炼方法。术后第二天开始踝关节泵运动,然后股四头肌静态收缩、直腿抬高运动、膝关节主动和被动运动以及向下步态训练逐渐开始。

1.3术后2、6、12、24、48、72小时静息和活动疼痛视觉模拟量表(VAS),术后24、48、72小时膝关节被动活动范围(ROM),恶心、呕吐、便秘,术后48小时内观察两组尿潴留及皮肤情况。计算比较瘙痒、头痛、头晕、呼吸抑制、伤口并发症等不良反应的发生率。

1.4统计数据用epi数据3.0软件输入,经检验正确后,用spss 19.0统计软件包进行统计分析。对于连续变量,结果表示为平均值(百分比)标准偏差,分类变量表示为(百分比)。重复测量数据的方差分析用于重复测量数据的比较。组间比较采用组设计数据t检验。p<;0.05有显著性差异。

2个结果

2.1实验组与对照组术后2、6、12、24、48、72小时及出院时的vas评分差异有显著性(f组分别为24.596、28.475、p<;0.001)。实验组术后6、12、24、48、72小时及出院时vas评分均显著低于对照组(f组分别为24.596、28.475、p<;0.001)。vas评分随时间而下降(f时间=31.210,46.894,p<;0.001);实验组vas评分较对照组明显下降(f交互作用=9.972,15.819,p<;0.001)。

2.2比较术后24、48、72h膝关节被动活动度(rom),实验组与对照组比较有显著性差异(f组=37.814,p<;0.001)。术后24、48、72h实验组rom明显高于对照组,随术后时间延长rom增加(f时间=51.657,p<;0.001),a组rom明显高于b组。(F相互作用=19.234,P<;0.001)。

2.3实验组镇痛不良反应发生率为5.00%(2/40),对照组为30.00%(12/40)。两组比较有显著性差异(2=8.658,P=0.003)。三.探讨tka术后疼痛是影响患者康复的重要因素,影响各系统功能。为了减轻疼痛,患者容易使膝关节放松,不愿意主动屈伸,而且由于疼痛严重,患者不愿意进行早期功能锻炼[4]。vas评分代表患者感知的疼痛程度[5]。本研究发现实验组与对照组有显著性差异(F=24.596,28.475,P<;0.001)。术后6、12、24、48、72h及出院时,实验组vas评分均明显低于对照组,vas评分随时间延长而升高。实验组vas评分下降明显大于对照组(f交互作用=9.972,15.819,p<;0.001)。提示本研究采用的多模式镇痛能显著降低tka患者术后静息状态和活动状态vas评分,即能显著降低tka患者术后疼痛。rom代表患者术后功能锻炼的恢复。由于tka手术的疼痛,严重影响患者术后的功能锻炼[6-8]。本研究发现实验组与对照组的rom有显著性差异(f组=37.814,p<;0.001)。术后24、48、72h,实验组rom明显高于对照组(f组=37.814,p<;0.001)。rom随时间增加(f时间=51.657,p<;0.001);实验组rom明显高于对照组(f相互作用=19.234,p<;0.001)。因此,本研究采用的多模式镇痛在患者术后活动中具有明显优势,可以促进患者良好的功能锻炼,并帮助患者尽快康复。

tka后的不良反应一般为恶心、呕吐、便秘等消化系统反应、尿潴留、硬膜外血肿、头痛、头晕、低血压、神经损伤、呼吸抑制甚至截瘫。实验组镇痛不良反应发生率为5.00%,对照组为30.00%。两组比较差异有统计学意义(x2=8.658,P=0.003)。因此,本研究所用的多种镇痛药之间的协同作用减少了不良反应的发生[9-10],因此是安全可靠的。

总之,采用持续硬膜外麻醉。假体安装后,切口部分浸润并镇痛(50ml生理盐水+15ml 1%罗哌卡因+1ml debaosong+0.1mg肾上腺素)。静脉自控镇痛泵多模式镇痛模式可减轻tka患者术后疼痛,提高tka患者膝关节活动度,降低镇痛不良反应的发生率。因此多模式镇痛有利于tka患者术后早期功能锻炼,并能积极促进患者的康复,值得临床推广。

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