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关于医患纠纷中患方的社会心理透视与制度调适

作者:法律毕业
出处:www.lunrr.com
时间:2019-10-12

近年来,医患纠纷呈急剧上升趋势。恶性伤人事件的发生,不仅损害了医患之间的基本信任,而且严重影响了正常的医疗秩序,威胁了医护人员的人身安全和公共财产安全。医患纠纷的发生率上升包括医疗体制改革,医疗服务市场化以及政府缺位的制度原因。也存在社会差异,例如贫富之间的差异,缺乏信任,道德下降和少数媒体报道引起的认知偏见。的原因。本文试图考察引起医患纠纷的社会心理,为从社会心理学的角度为解决医患纠纷提供理论依据。

一,医患纠纷的实质及其表现方式

医患关系既不是简单的信任关系,也不是混合交易的消费者关系。它是建立在信任的基础上的,被视为一种联系和责任,并在不认识但也与利益相关的医生和患者之间建立。一种特殊的人际关系,“每种医疗行为都涉及两种类型的人,即:医师和患者,或更广泛地说,涉及医疗团体和社会,医学无非就是这两个团体之间多方面的社会关系。”一旦医患之间的这种人际关系背离了信任,尊重和责任,就不会维持和谐的医患关系,就无法保证正常的医疗行为,不可避免地会发生医患纠纷。一般来说,医患纠纷主要是指医患相互依存的斗争。他们发现彼此的目标是不同的,它们之间的关系不是很有意义,或者在实现目标时会受到他人的干扰。他们之间处于相互合作和对抗的位置。”医患纠纷实质上是处于危险中的陌生人之间的一种特殊的人际冲突。它可能发生在医患之间,或患者群体与医院群体之间。这种斗争和对抗至少包括三个要素:相互依赖的政党;他们意识到双方利益的不相容性;以及是互动和干预。

从近年来发生的医患纠纷来看,既有傲慢的国家公务员,也有心理不平衡的人受到恶意报复。但是,他们更处于社会及其家庭的底层。根据纠纷的严重程度,医患纠纷一般以两种方式出现。一种是认知辩论模式。论证来自医患之间的不同见解,人格特质,个体差异和目标差异。第二种是人际冲突模式。违反通常是非理性和暴力的,持续的冲突使之成为社会关注的焦点,并且极有可能演变成社会大众事件。

二,医患纠纷的社会心理视角

作为一种特殊的人际关系,医患关系必须受到个体因素的影响,例如人格,道德,情感,医患动机和行为,以及社会因素,如系统设计,医疗制度和社会保障。仅仅由于某种因素就很难触及到医患关系的本质,也很难认识和把握渗透到各种社会心理因素中的医患之间的关系。从社会心理学的角度来看,至少存在以下引起医患纠纷的原因。

1.医患角色意识差异对诊疗结果的归因偏倚

社会心理学研究发现,在社会现实生活中,不同的身份或角色意识会为同一事件或问题产生不同的态度,价值取向,思维路径和行为模式。在医学实践中,许多医患纠纷是由于诊疗行为的偏差和诊治结果的不同而引起的,双方的作用不同。 “由于医患之间的专业分工,专业知识背景及其各自权益的差异,面对同样有争议的诊断和治疗结果,归因存在认知和动机偏见。”医生的专业角色意识是从专业标准(例如诊断标准,疾病复杂性,技术水平以及诊断和治疗设备)的角度来确定问题的。患者的非专业角色意识决定了首要考虑因素是医疗责任,其自身的权益。相关赔偿等问题。从专业的角度来看,它可以归因于正常的医疗结果,而患者最有可能仅归因于医疗错误或不负责任。正是这种不同的归因偏见导致医生和患者双方都不理解,并导致各种医疗纠纷。

2.由于医疗行为的负面影响导致患者的心理挫败感

尽管现代医疗技术的水平正在迅速发展,但是面对复杂的人类生理结构和不可预测的状况,医疗技术的水平和医生的治疗能力受到极大限制。任何疾病的诊断和治疗均不能保证100%成功。也就是说,医疗行为固有的高风险特征使其具有抢救和伤害,康复和创伤的双重性。但是,在缺乏专业医学知识,缺乏高风险意识以及患者对心理抱有很高期望的情况下,一旦最终治疗结果出现差异,医院应该对患者的生命和健康负责在心理期望方面,即使医务人员尽了最大努力,也取得了最满意的治疗效果,患者也可能会受到指责。这种指责和指责在很大程度上是由于医疗行为不可避免的负面影响。因营救失败或创伤造成的身体伤害和心理挫折。正如心理学家多拉德(Dorard)认为的那样,“违规的发生总是以沮丧的存在为条件。”正是这种挫败感引发了过多的情绪反应,甚至引发了患者及其家人的医疗行为。当然,它也会触发医生的医疗防御行为。

3.医疗系统对患者负面心理的弊端

改革开放以来,卫生资源不平衡,医疗保险制度不健全,药品价格高企,医疗事故等尚未得到根本解决,有医疗行为的老百姓对制度本身有弊端。缺乏认识和理性认识。一旦您在医疗过程中遇到某些障碍或不好的治疗方法,您通常会习惯性地将注意力集中在首当其冲的医务人员上,从而滋生对医生的不满和愤怒。甚至仇恨的消极社会心理最终也导致了医患之间的争执。从某种意义上说,医疗系统的系统失当造成的高额医疗费用,社会心理失衡和长期负面情绪状态是近年来医患关系恶化的重要催化剂。

4.媒体舆论导向加剧了医患双方的不信任感

大众传媒作为“看门人”和“社会工具”,营造了一种社会和心理氛围,其广泛传播和普遍渗透影响并控制着人们的思想,意识,心理和行为。近年来,医疗纠纷和医患之间的冲突已成为大众媒体的关注热点,并经常迅速成为社会关注的热点。不可否认,大众传媒对医患关系的报道在纠正医疗行业的不良习惯,维护人民的知情权,促进医疗伦理和医疗伦理方面发挥了重要作用。但是,总是有媒体来吸引观众的注意力并追求点击率。通常,当事实不清楚,情况不清楚时,医生将被视为“假想敌”,而患者将被视为“弱势群体”。这片土地是“以公义说话”和“声音和尖叫”。一些研究发现,“近年来,涉及医疗纠纷的新闻报道倾向于指责医院,有同情心的患者的医患关系报告占报道总数的69%。”这种具有特定位置倾向和情感色彩的新闻报道,尤其是单方面,不准确的新闻报道,不仅不利于转移公众的消极心理,而且容易误导公众舆论,使公众成为“医生是不可信的”,并且习惯了。性持有医务人员对医院的不信任心理和焦虑。

少数媒体创造的这种消极的社会心理氛围不仅加剧了医患之间的不信任,而且使本来就很紧的医患关系更加复杂。例如,2011年9月,一份标题为《婴儿被诊断需做10 万元手术费,最终用8 毛钱痊愈》的单边,不正确的报告迅速引发了网民的鞭打和攻击,袭击了深圳一家医院,这加剧了患者的恐慌和对医生的不信任。据媒体报道,深圳儿童医院甚至有几例孩子的病情恶化,全家拒绝手术。此外,殴打医务人员,在医院建立哀悼室,花圈和烧纸钱,没有受到法律的制裁,而是迫使医生妥协并获得赔偿,媒体对此进行了报道。在相当大的程度上。对“没有麻烦,没有麻烦,没有邪恶”的消极社会心理的纵容和鼓励,从而对患者起到了很差的社会行为示范作用。

第三,社会心理学视角下的医患纠纷制度调整

医患关系是一种特殊且复杂的,具有不同兴趣的人际关系,“医疗”可以因人,物,技术和设备的差异而有所不同。 “疾病”还可能归因于其个性,在性格和疾病方面存在差异。因此,预防和解决当代中国社会医患纠纷既是理论问题,也是实践问题。为了解决这个问题,有必要研究整顿医德,调整政策,完善法律法规和限制媒体的情况。但是,在当今社会,这一趋势并没有得到扭转,医疗改革还没有完成,保障体系还没有完善,监管体系仍然存在漏洞。其次,面对造成医患冲突的社会心理因素,作者的思想是通过特定的制度建设来调整社会心理,以达到减轻医患矛盾的目的。具体地,可以从以下方面切入和发展。

1.通讯系统:有效保护医患之间的不信任感

交流是指“在两个或两个以上的人群中传播或交流难以理解的信息或思想,目的是激发或影响一个人的思想或行为”。在医疗活动中,医务人员是主导因素,通过围绕疾病,治疗和康复等相关因素的全面信息交流和有效沟通,医生和患者之间可以达成共识并建立信任关系,这不仅有利于避免医患之间的矛盾。医患纠纷也可以在一定程度上提高医疗服务质量,促进医疗发展和社会进步。因此,沟通系统是树立信任心态,减少医患纠纷的有效保证。

对于医生和患者而言,面对复杂的人类生理结构,某些依赖医疗技术的指标将始终具有一定的局限性。这些指标必须通过医患之间的相互观察和互动逐步进行。获得证实。换句话说,医患之间的良好沟通不仅是建立信任的基础,而且还可以促进患者的康复和医学的进步。相反,一旦沟通和沟通不足,医生和患者对医学诊断和治疗及结果的理解就会不同,不信任感会迅速滋生,医患纠纷自然不可避免。 “根据相关研究,80%的医疗纠纷直接是由医患之间的沟通不畅或障碍造成的。甚至与医疗技术有关的医疗纠纷的其余20%都与医患之间的沟通密切相关。”因此,只有加强医患之间的沟通,了解患者的需求,并积极解决疑惑,能够在诊断和治疗过程中以理性,道德和责任感有效地发泄患者的情绪,减少误解,建立信任并提高医生的满意度。病人的号召力和治愈病人的一切努力都有助于在医生与病人之间建立和谐的关系。

2.知情同意书系统:有效支持患者提高心理承受力

“知情同意”不仅是医学伦理学的基本规范,而且是法律实践的重要术语。 “知情同意”是患者的基本权利,也是医生的法律义务。任何医疗实践都存在一定的风险和不确定性。这种特殊性使医患之间的权力和责任分担不同于普通的社会关系。因此,在医疗活动中,必须使用知情同意书制度来改善患者的心理承受能力并规范医疗行为。任何诊断和治疗实践的目标都是患者的健康和生命。将患者的状况,诊断和治疗措施以及患者的风险告知患者及其家人。及时回答问题和疑虑,可以获得患者的理解,支持与合作。为了提高他们的心理和抗风险能力,还可以为医护人员的自我保护提供一层保护,从而减少医疗风险对患者及其家人的心理影响。

但是,在实际的医疗实践中,知情同意书的形式大多是患者在未经理解甚至阅读的情况下签署的,这也导致了医患之间以及医患之间的一些矛盾可以避免。争议经常出现。这种状态的出现,医患双方都有一定的不足。对于医学方面,存在一些问题,这些问题会告知受试者随机性,告知内容模糊,告知文本主观性以及程序的形式化。一些医务人员只是认为,即使患者签署了知情同意书,即使有意外情况。他们也将免于承担责任;对于患者而言,尽管他们由于缺乏医疗专业知识而担心自己的病情,但面对医疗机构的知情同意,他们通常仅行使签署或不同意的权利。患者同意医生将进行检查和手术。如果他不同意,他将被豁免检查或手术。因此,在大多数医学实践中,尤其是在高风险手术中,通常基于患者的主观意见,而不是医生的专业知识和综合诊断来确定是否进行手术。这通常会导致患者及其家人对医疗风险(尤其是手术风险)进行风险评估,并且往往具有很高的心理期望。一旦结果与期望之间的差距过大,心理上的差距就会无限扩大,从而引起医患纠纷。

有鉴于此,我们必须重新审查已经实施的知情同意制度,并积极落实患者的知情权和同意权。首先,主管部门有责任制定简单明了,易于理解的知情同意书。公众应充分理解此同意书是主要措施;其次,必须清楚,强制地规范医务人员的真实,客观和详细。告知患者有关患者的状况,治疗措施和相关技术的局限性,手术的副作用及其风险。简而言之,对于受影响的一方来说,知情权是同意权的前提和基础。患者只能做出相应的承诺并在患者知道的情况下签署同意书,并且患者的知情同意书最终可以转化为患者的医疗风险。以及不确定的心理承受力和承担责任的能力。

3.仲裁系统:消除患者不公正心理的调节机制

在医患关系中,医生和患者在医学专业知识上都有严重的信息不对称。医生在医疗过程中拥有绝对的主动权。一旦发生医疗错误,就有可能捏造或篡改医疗记录以避免责任。另外,患者及其家人不能复制“主观病历”,只能将“客观病历”的规定复制到患侧,以了解病情,并加添障碍和迷雾。因此,在处理医疗事故的过程中,患者总是习惯性地持有不公平的心理。确定由医生或医生委托的鉴定机构是不公平和客观的。心理学常常导致“怪异”,其中医患关系陷入“医疗麻烦”或反复要求身份认同和不断上诉。另外,当前的医疗民事诉讼也存在法官缺乏临床专业医学知识的困境,鉴定人可能不熟悉法律关系。这实际上是一些医疗纠纷无法有效,公正地处理的障碍因素。

因此,在医患纠纷激增和当前治疗机制存在先天性“缺陷”的情况下,实施法律与医学相结合的非诉讼仲裁制度无疑是解决纠纷的理想模式。医生和病人。这种仲裁主要是指“当事各方自愿达成协议,将争端提交司法机构以外的第三方,即由仲裁机构审理该案,并为争端的各方做出替代性的争端解决方案。仲裁机构或仲裁委员会主要由高级临床医学专家和具有道德权威和专业权威的法律专家组成。卫生行政部门赋予仲裁委员会直接仲裁的职能,以确保其能够灵活,积极地参与其中。发挥中立作用,及时解决受害方的不公平心理,从而公平地处理各种医疗纠纷,这种仲裁制度不仅可以消除对医疗事故中“对等保护”的怀疑,既避免了繁琐,低效的诉讼程序,又可以在有效完成医疗责任认定的同时,及时给予受害方救济补偿,总之,在当前医患纠纷频繁的情况下,其复杂性和专业性是否是从缓解矛盾或安全的角度出发公平起见,卫生行政部门“消失了”,并且不优先考虑诉讼的仲裁制度在处理医患纠纷中应发挥越来越重要的作用。

4.强制保险制度:预防医患心理对抗风险的预防机制

尽管当前中国医患之间的纠纷层出不穷,但媒体不时看到高昂的索偿额。政府有关部门也于2007年试行了“强制医疗责任保险”制度。但是,医疗机构并未积极购买医疗责任保险。但实际上,一些西方国家的经验证明,这种“强制性”而非“纯利润”的医疗责任保险可以“有效,及时地解决医疗纠纷”。因此,为了有效消除医患心理冲突的风险,及时解决医患之间的复杂纠纷,政府实施医疗责任保险是极为必要的。具有专业理赔知识的保险公司可以将医生和患者视为相对中立的人。纠纷,使医疗机构免于繁琐的医患纠纷,以确保医院的正常医疗秩序和“健康与患者和谐”。强制医疗责任保险是“由卫生行政部门强制要求大多数医疗机构或医疗人员为保险公司投保的专业责任保险。商业保险公司保证赔偿损害的医疗责任的运作。”。

在当前医患纠纷既困扰政府又烦扰医生的情况下,构建“强制保险人参与医疗纠纷处理”制度,无疑是医患纠纷解决机制的创新。这种机制可以从两种模式开始。一是责任主体的全面介入模式,即处理医患纠纷的主体既不是政府相关机构,也不是医疗机构,而是强制保险人直接代替医生行使问题。事实证明,该党的辩护权或和解权在西方是有效的。例如,英国法律有一项规定。“当医生卷入医患纠纷时,应告知其互助责任。保险机构、互助责任保险机构将全力介入,代表医生处理医患纠纷,直至纠纷解决。二是强制保险人进行适当干预,即医疗机构可以自行处理医疗纠纷,但强制保险人必须参与治疗并进行有效监督,以保证治疗过程的公平性,防止医疗纠纷的道德风险。医生和病人之间的“共谋”。否则,强制保险方可根据医患双方达成的赔偿金额承担相应的给付责任。这种系统设计可以避免医生的介入。在维护广大医务人员合法权益和身心安全的同时,直接与患者发生冲突,消除医患心理对峙的风险,及时与相对弱势的患者及其家属发生冲突,有助于及时化解各种潜在的医患矛盾,顺利实现医患双方和保险公司的利益。平衡与社会和谐。

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